口述/程凱 整理/本報記者 李木元

不久前，中國社會福利基金會攜手程氏針灸共推的“暖心工程—護眼計劃”公益活動在北京史家小學(xué)啟動?；顒訉?-12歲兒童的視覺發(fā)育以及假性近視、輕度近視進行公益監(jiān)測。作為該活動的發(fā)起人，我感到很欣慰。因為該活動得到了北京市政協(xié)、北京市教委和北京中醫(yī)管理局的大力支持，使我能夠為北京市中小學(xué)生近視眼防控貢獻一份力量。

同時，我也感到很振奮。因為前不久，習(xí)近平總書記對共同呵護好孩子眼睛作出重要指示，這為進一步推動北京市中小學(xué)生近視防控指明了方向，提供了動力。

作為一名中醫(yī)醫(yī)生和北京市政協(xié)委員，我長期從事青少年近視眼防治并為此鼓與呼，比較了解北京市兒童近視發(fā)病情況及防治存在的問題，我以為，當(dāng)前中小學(xué)執(zhí)行的定期對學(xué)生視力進行檢查的方法，不能有效降低兒童近視發(fā)病率。要想在近視防控上取得實效，急需建立兒童的視覺發(fā)育監(jiān)測管理體系。

北京小學(xué)生視力不良檢出率超四成

我在上世紀80年代初上小學(xué)時，也曾得過近視，一只眼睛視力只有0.4，是我父親通過中醫(yī)針灸幫我恢復(fù)了正常視力。而那時我的同學(xué)中得近視的還很少。但到了上世紀80年代末90年代初，學(xué)生得近視眼的比例開始明顯上升。近年來，隨著電腦和手機的普及以及學(xué)生課業(yè)負擔(dān)的加重，學(xué)生近視發(fā)病率急速上升，而且呈明顯的低齡化趨勢。

目前，我國兒童青少年的近視率居世界首位。其中小學(xué)生近視比例為45.7%，初中生近視比例為74.4%，高中生近視比例為83.3%，大學(xué)生近視比例則高達87.7%。

北京的數(shù)據(jù)同樣不樂觀。2015年12月北京市體育局、北京市教委聯(lián)合發(fā)布《2014年北京市國民體質(zhì)監(jiān)測公報》。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，大中小學(xué)生視力不良檢出率為68.44%，比2010年上升5.47個百分點。其中，小學(xué)生為43.13%，比2010年上升5.82個百分點。

有關(guān)調(diào)查顯示，若沒有有效的干預(yù)措施，到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%，患病人口將達7億。到時候，在航空航天、精密制造、軍事等領(lǐng)域，符合視力要求的勞動力可能面臨巨大缺口，將直接威脅我國經(jīng)濟、社會可持續(xù)發(fā)展以及國家安全。

兒童近視預(yù)防要提前到幼兒園階段

小學(xué)生視力低下問題受到各界關(guān)注，可為何各種干預(yù)措施都收效甚微，近視發(fā)病率還屢創(chuàng)新高呢？

我查閱到《國際眼科雜志》刊登的一項研究結(jié)果給出了部分答案。該研究抽取北京市海淀區(qū)10所幼兒園2776例3～6歲兒童進行視力情況調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)齡前兒童視力低常率為12.64%，隨著年齡增長，視力低常率在增高。這說明小學(xué)生的視力問題在學(xué)齡前就已經(jīng)埋下隱患，也就是說兒童近視預(yù)防要提前到幼兒園階段，建立對這一階段兒童的視覺發(fā)育監(jiān)測管理體系至關(guān)重要。

既然是視覺發(fā)育管理，就要符合兒童視覺發(fā)育的一般規(guī)律，建立監(jiān)測時點和早期干預(yù)時點，這樣才能真正起到預(yù)防近視的作用。學(xué)齡前兒童的眼睛，由于生長發(fā)育的原因，眼軸并未達到成人水平，眼睛的前后軸較短。這種情況引起的遠視稱作生理性遠視，隨著青少年兒童生長發(fā)育，眼球成熟，會逐漸消失。

在上小學(xué)之前，兒童應(yīng)該保持生理性遠視至少150度。可目前幼兒園階段、小學(xué)階段，均以裸眼遠視力（看視力表）這種受環(huán)境、心理、操作因素影響較大的主觀評測指標作為監(jiān)測和評價標準，沒有將生理性遠視這一關(guān)鍵指標納入觀察體系，這一數(shù)據(jù)的缺失，使監(jiān)測的質(zhì)量不佳，干預(yù)的時點不準，從根本上影響了近視預(yù)防效果。如果在幼兒園大班至小學(xué)三年級期間，通過引入生理性遠視這一關(guān)鍵指標，進行視覺發(fā)育監(jiān)測，建立動態(tài)的視覺發(fā)育曲線，則可以在近視未發(fā)病前就預(yù)測未來屈光變化，在生理性遠視度數(shù)減少明顯時，及時通過視覺訓(xùn)練、休息、物理性治療等方法早期干預(yù)，那么就會延緩近視發(fā)病，甚至不會發(fā)展為近視，也就真正做到了預(yù)防近視。

將兒童近視防控納入政府考核

近視防治，重在防而不是重在治。但這僅靠校醫(yī)為孩子檢測一下裸眼遠視力遠遠不夠，必須通過政府引導(dǎo)，整合資源，協(xié)調(diào)疾控中心、學(xué)校和家庭，相互配合，盡快建立兒童視覺發(fā)育監(jiān)測體系。為此建議：

一是以各地教委為牽頭單位，負責(zé)申請設(shè)立專項，由財政提供專項資金支持。

二是組成專項課題組，成立專家團隊，開展針對學(xué)齡前兒童、小學(xué)生（1-3年級）的視覺發(fā)育評測與定期監(jiān)測工作，建立視覺發(fā)育管理檔案。

三是建設(shè)項目協(xié)作體，聯(lián)合衛(wèi)生部門，以采購社會服務(wù)、利用社會資本、引入高新科技技術(shù)手段等方式，建設(shè)基于大數(shù)據(jù)、云服務(wù)的視覺發(fā)育監(jiān)測與管理系統(tǒng)。

四是重視針灸等中醫(yī)藥手段在防止兒童近視方面的重要作用，在公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中予以更大支持；對相關(guān)科研項目予以經(jīng)費支持。

國家雖然已將兒童弱視、屈光不正等納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，但只是做做篩查就完了，對于如何進行防治、如何完善科普宣傳、達到什么樣的目標，過去都沒有明確考核指標。8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家體育總局等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，提出到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。兒童青少年近視防控已經(jīng)有了國家行動方案，關(guān)鍵是要抓落實。建議建立完善考核機制，對于不達標的部門應(yīng)進行問責(zé)。有目標、有考核、有問責(zé)，工作才能有動力，效果才能有保障。

（程凱系北京市政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授）