主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥師部臨床藥學(xué)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師 王昕

生病時(shí)，醫(yī)生開(kāi)出的藥方并非單一藥品，尤其是多種慢病纏身的患者，聯(lián)合用藥情況更明顯。多種藥物一塊服，副作用是不是增加？吃完藥不舒服，是藥有問(wèn)題，還是吃法有問(wèn)題？

很多患者需要同時(shí)服用多種藥物，尤其是集多種慢病于一身的老人，身體發(fā)生退行性變化，再加上藥物之間的相互作用，對(duì)身體造成很大傷害。比如，多數(shù)冠心病患者會(huì)合并高血壓、高血脂和糖尿病，需要幾種藥物同時(shí)吃。殊不知，這其中存在嚴(yán)重的安全隱患。

藥物相互作用，是指兩種藥物同時(shí)使用，或者先后使用時(shí)，它們?cè)隗w外或體內(nèi)發(fā)生一系列的相互作用。有的相互作用可以使藥效增強(qiáng)，副作用降低，實(shí)現(xiàn)一加一大于二的效果；有的藥物相互作用卻可以使藥效降低，副作用增加。開(kāi)藥時(shí)，患者一定要把自己的病史和用藥史告知醫(yī)生，才能有效規(guī)避一些對(duì)身體有害的藥物相互作用。有的老年患者多科室就診，比如，在心血管中心就診的同時(shí)還會(huì)去消化科就診。如果患者不跟消化科醫(yī)生說(shuō)明他吃了哪些藥物，開(kāi)藥時(shí)可能出現(xiàn)不良的藥物相互作用。

臨床中有一個(gè)患者，患有冠心病、糖尿病、高血壓，吃了很多藥物，包括降脂藥辛伐他汀片。后來(lái)，他覺(jué)得腸胃不太舒服，又去消化科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染?；颊呷绻怀韵频乃?，或者只吃治療心血管疾病的藥都沒(méi)有問(wèn)題?；颊咄瑫r(shí)吃了兩類藥物，出現(xiàn)肌肉酸痛癥狀，連走路也覺(jué)得非常難受。藥師檢查分析發(fā)現(xiàn)，這是克拉霉素片和辛伐他汀同時(shí)服用產(chǎn)生不良反應(yīng)的典型案例。克拉霉素可能抑制辛伐他汀在體內(nèi)的代謝，使辛伐他汀的血藥濃度升高。如果辛伐他汀在體內(nèi)的濃度太高，容易引起肌肉的毒性，比如肌肉酸痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解，危及生命。感染性腹瀉患者，同時(shí)服用抗菌藥物和益生菌制劑，比如雙歧桿菌，抗菌藥物把有害細(xì)菌殺死的同時(shí)，還會(huì)殺滅正常菌群。建議患者去醫(yī)生那兒修改處方，換成其他藥物。通常，如果是藥物引起的不良反應(yīng)，停藥之后，不良反應(yīng)會(huì)減輕或消失。

患者同時(shí)服用多種藥物時(shí)，如果出現(xiàn)一些之前沒(méi)有的不良癥狀，很可能是藥物不良反應(yīng)引起的。有的不良反應(yīng)發(fā)生較快，比如過(guò)敏癥狀，吃藥之后會(huì)馬上起皮疹；有的不良反應(yīng)是一個(gè)慢性累積的過(guò)程，比如有的藥物有肝腎毒性，吃一個(gè)月或兩個(gè)月之后，才會(huì)慢慢地造成肝腎損害?；颊呖梢圆榭匆幌滤缘乃幤氛f(shuō)明書(shū)，看其中的不良反應(yīng)是否提及自己所出現(xiàn)的癥狀，比如肌肉酸痛、胃腸道不適等。如果說(shuō)明書(shū)中提及的不良反應(yīng)和出現(xiàn)的癥狀一致，說(shuō)明不良反應(yīng)是由藥物引起的。如果特別難以耐受，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。

盡管藥物之間會(huì)發(fā)生不良相互作用，但患者不必過(guò)度擔(dān)心。首先，臨床上的降脂藥物有很多種，并不是說(shuō)發(fā)生了不良相互作用就沒(méi)藥可用了。比如，在降脂藥物中和克拉霉素發(fā)生不良相互作用的包括：辛伐他汀、洛伐他汀，可以用其他調(diào)脂藥物代替，比如瑞舒伐他訂、氟伐他汀等。其次，不良藥物相互作用是有發(fā)生率的，吃了有相互作用的藥物，并非每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。藥物說(shuō)明書(shū)里注明不良反應(yīng)是“常見(jiàn)”，不良反應(yīng)的發(fā)生率就是1%~10%，也就是100個(gè)患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者不會(huì)超過(guò)10個(gè)。