加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管，是建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容，也是推進醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現代化的重要手段。2017年，湖北省依托全民健康信息平臺，利用互聯(lián)網和大數據技術開發(fā)了醫(yī)療服務智能監(jiān)管系統(tǒng)，并通過該系統(tǒng)支撐加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管，有力推進了本省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展。

湖北省醫(yī)療服務智能監(jiān)管系統(tǒng)實現了各級各類醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的大力聯(lián)通，由實時監(jiān)管、決策支持和醫(yī)療機構電子監(jiān)管檔案三部分組成。通過運行實踐，目前該智能監(jiān)管系統(tǒng)基本具備了輔助糾錯、自動提醒、趨勢分析、精準點評、實時排名、風險預警、信息共享等功能，在五個方面發(fā)揮了重要作用。

一是以事前提醒為手段，預防遏制不良執(zhí)業(yè)行為。在醫(yī)生工作站部署事前監(jiān)管系統(tǒng)，實時提醒醫(yī)生及時糾正和改正醫(yī)囑（處方）中的不合理、不規(guī)范診療行為，協(xié)助臨床醫(yī)師合理診治患者，避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

二是以事中告誡為警示，促進醫(yī)療機構自律。對醫(yī)生工作站予以提醒仍不改正的醫(yī)療服務行為，事中監(jiān)管系統(tǒng)對歸檔的每一份處方、病歷和費用清單進行精準定位和分析，包括人員、時間和單據號、主要問題及違規(guī)原因，及時提出整改和處理意見，強化醫(yī)院的主體責任。

三是以事后審核為依據，落實行業(yè)管理責任。在衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督執(zhí)法機構部署事后監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員拒不改正的違法違規(guī)行為，由各業(yè)務主管部門落實相應的行政管理措施，同時抄告同級監(jiān)督執(zhí)法機構實行不良執(zhí)業(yè)行為記分。

四是以數據分析為支撐，開展風險分析評估。決策支持系統(tǒng)從藥品、診療項目、疾病等角度，綜合分析就診人次、違規(guī)人次、就診金額、違規(guī)金額等信息；從診療項目、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員等角度進行各種違規(guī)行為分析；對次均費用、藥占比、檢驗化驗占比、衛(wèi)生材料占比、目錄外費用占比、平均住院日和抗生素占比等指標進行實時監(jiān)控分析；從衛(wèi)生計生法律法規(guī)進行依法依規(guī)執(zhí)業(yè)情況分析。提高防范各類風險隱患的水平。

五是以信息歸集共享為基礎，實行監(jiān)管協(xié)調聯(lián)動。按照“一院一檔”的標準，醫(yī)療機構電子監(jiān)管檔案系統(tǒng)匯總醫(yī)療機構行政許可、行政檢查、行政處罰和不良執(zhí)業(yè)行為記分等信息，建立電子監(jiān)管檔案，供衛(wèi)生計生行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機構、質控組織和醫(yī)療機構共享，形成齊抓共管、共管共治的工作格局。

通過智能化監(jiān)管的應用，湖北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管實現了“四個轉變”。一是工作模式從“靜態(tài)”向“動態(tài)”轉變。各類靜態(tài)的醫(yī)療數據要素清晰地展現在智能監(jiān)管系統(tǒng)上，實現了醫(yī)療服務行為的全程動態(tài)監(jiān)管。二是監(jiān)管手段從“人工”向“智能”轉變。改變了以往管理靠人工匯總的模式，系統(tǒng)自動審核健康醫(yī)療數據，對相關數據進行挖掘分析，提供審核、分析結果和處置建議。三是監(jiān)督管理從“粗放”向“精準”轉變。針對智能監(jiān)管系統(tǒng)自動識別的不良執(zhí)業(yè)行為，行政管理部門、行政執(zhí)法機構、醫(yī)療機構可對癥施策，加強管理，提高了監(jiān)管水平和效率。四是業(yè)務范疇從“單一”向“綜合”轉變。全業(yè)務數據的集成管理，打破了原有的部門之間數據各有一套，業(yè)務“各自為政”的壁壘，業(yè)務管理從單一專項管理逐步轉變?yōu)榫C合聯(lián)動管理。

因為成效明顯，目前湖北省的智能監(jiān)管正在由醫(yī)療服務向DRGs智能應用分析、藥品耗材招標采購智能監(jiān)控、公共衛(wèi)生服務智能考核等領域擴展。

（作者系湖北省衛(wèi)生計生委黨組書記）