指導(dǎo)專家

尹飛 教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、首屆湘雅名醫(yī)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任

陸堅 長沙市天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免專干

新聞背景

在所有疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌性疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國5歲以下兒童每年約發(fā)生174萬例嚴(yán)重肺炎球菌疾病，其中約3萬兒童因此失去生命。據(jù)估計，在1～11月齡的小嬰兒中，肺炎所導(dǎo)致的死亡率占到1歲齡總死亡人數(shù)的46.8%；在中西部地區(qū)如湖南、重慶等，肺炎所導(dǎo)致的死亡，是上海等東部發(fā)達(dá)地區(qū)的近三倍。

近日，《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識（2017版）》正式發(fā)布，其中明確指出，根據(jù)臨床試驗、上市后觀察和綜述等文獻(xiàn)回顧，肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段，其安全性和有效性都得到了廣泛驗證。

專家提醒，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。初生至1歲左右的寶寶是肺炎球菌最偏愛的“入侵對象”，家長應(yīng)盡早預(yù)約接種時間，在6月齡前完成免疫屏障的建立，幫助寶寶有效抵御肺炎球菌感染風(fēng)險。

肺炎球菌

肺炎球菌也被稱為肺炎鏈球菌，是一種可引發(fā)兒童重癥肺炎和上呼吸道感染的最常見病菌，一般定植于鼻咽部，經(jīng)由呼吸道飛沫傳播，不易引起注意。

肺炎球菌不像流感那樣集中爆發(fā)，所以不易引起公眾的重視，但是肺炎球菌性疾病每年導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過季節(jié)性流感、手足口等疾病。

肺炎球菌性疾病是全球嚴(yán)重的公共健康問題之一，也是導(dǎo)致我國兒童及成年人發(fā)病和死亡的重要原因。

肺炎球菌感染的危害

“兒童是肺炎球菌主要攜帶和傳播人群，攜帶率在發(fā)達(dá)國家為27%，在發(fā)展中國家可高達(dá)85%?！睋?jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任尹飛教授介紹，肺炎球菌感染可引起腦膜炎、菌血癥性肺炎、菌血癥等侵襲性疾病，是一個未被引起足夠重視的兒童的“健康殺手”。

以肺炎球菌性腦膜炎為例，約每3個肺炎球菌性腦膜炎患兒中就有超過1個會出現(xiàn)如耳聾、智力低下等嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，給家庭及社會帶來沉重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

肺炎球菌耐藥現(xiàn)象亟須引起重視

據(jù)尹飛介紹，目前，肺炎球菌性疾病臨床治療以抗生素為主，但由于抗生素的不當(dāng)選用、劑量不足、療程不足、藥品質(zhì)量低劣等諸多原因，肺炎球菌對常用抗菌藥物已產(chǎn)生明顯的耐藥性，且部分地區(qū)的耐藥率呈逐年上升趨勢，有時甚至無藥可治。

“疫苗接種是最合乎邏輯和最有效阻止耐藥性蔓延的方法?！币w表示，疫苗可預(yù)防感染的發(fā)生，從而減少抗生素的使用。全球經(jīng)驗表明，接種肺炎球菌疫苗是降低肺炎球菌耐藥率的有效手段之一。

專家答疑

問：為什么嬰幼兒更容易成為肺炎球菌侵襲的目標(biāo)？

尹飛：初生至1歲兒童是肺炎球菌性疾病侵襲的高風(fēng)險人群，尤其是6～11月齡兒童。嬰兒出生后隨著母傳抗體的逐漸消失，體內(nèi)總免疫球蛋白G（IgG）水平在出生后3～5月齡時降至最低點，6月齡時母傳抗體基本消失。這個時期嬰兒對病原感染的免疫力下降，因此更易受到肺炎球菌侵襲，發(fā)生菌血癥性肺炎、腦膜炎等侵襲性疾病。平均而言，75%的侵襲性肺炎球菌病例發(fā)生在2歲以下兒童。

問：肺炎球菌感染會導(dǎo)致死亡嗎？

尹飛：嬰幼兒感染肺炎球菌后，可能引發(fā)支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血癥甚至腦膜炎等，嚴(yán)重的肺炎球菌疾病還可能導(dǎo)致耳聾、癱瘓、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至是死亡。我國5歲以下兒童每年約發(fā)生174萬例嚴(yán)重肺炎球菌疾病，其中約3萬兒童因此失去生命。

以肺炎球菌性腦膜炎為例，該病引起的后遺癥比例高，約每3個肺炎球菌性腦膜炎患兒中就有1個會出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為智力低下、腦癱、耳聾等。

問：6月齡以內(nèi)的寶寶曾經(jīng)患過肺炎，還需要接種肺炎球菌疫苗嗎？

尹飛：仍然需要。引起肺炎的病原很多，肺炎球菌是其中較為重要的一種，而且肺炎球菌有多重血清型可引起疾病。罹患過肺炎，并不能保證對其他病原、其他血清型的肺炎球菌產(chǎn)生免疫。因此，如果寶寶當(dāng)前健康，無注射禁忌癥可注射肺炎球菌疫苗。

問：肺炎球菌疫苗最佳接種時間是什么時候？在哪里可以接種？

陸堅：肺炎球菌疫苗最早可在1.5月齡接種第一針，之后每劑間隔4周，在12～15月齡加強一劑。以天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，目前是采取1.5、2.5、3.5月齡接種基礎(chǔ)三劑次，12～15月齡接種加強免疫1劑次的接種程序。

家長們需要注意的是，應(yīng)在疾病高發(fā)期前為寶寶做好準(zhǔn)備，基礎(chǔ)免疫需要在6月齡之前完成。因此，為了避免寶寶因生病或其他原因錯過接種時間，建議家長在孩子1個半月時開始接種。

目前在長沙市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都可以完成肺炎球菌疫苗的接種。