流感“阻擊戰(zhàn)”

新年第1周北京報告流感超9000例；官方及時調配流感用藥，近150家醫(yī)院提供兒科診療

這個冬天，流感來勢洶洶。北京市衛(wèi)計委公布的數據顯示，2017年第46周，流感報告數不超過500例，到新年第一周，這個數字變成9548

例，是前者的19倍。時隔多年，低調的乙流病毒卷土重來，讓人措手不及。

流感疫苗失手了？抗流感“神藥”脫銷了？上醫(yī)院排隊6小時，看病3分鐘？伴隨著人們的各種疑問，北京市衛(wèi)生部門和各大醫(yī)院展開了

一場流感阻擊戰(zhàn)，將人們從流感的包圍中拉離。如今，這場戰(zhàn)爭硝煙漸平。隨著學校和托幼機構放寒假，以及春節(jié)假期的到來，人群聚集性

減少，北京流感活動強度將會進一步降低。

幼兒園空了，醫(yī)院兒科擠爆了

這個冬天，李偉一家三口都“中招”了。

先是4歲的兒子連續(xù)兩次被流感擊中。孩子在香河園街道附近的幼兒園上學，從去年10月末開始，班上不斷有家長帶孩子看病、回家靜養(yǎng)

，好了之后又送回來。一共20多個小孩，算一算，被感染的孩子已過半數。

去年11月初，李偉的兒子也開始流鼻涕、半夜發(fā)燒，兩三天不見好，李偉和老婆連忙把孩子帶去醫(yī)院。不到一個月，孩子又出現類似癥

狀，折騰了一個多星期，才算擺脫了流感的魔爪。

孩子好了，老婆又病了，渾身酸痛、發(fā)燒，直到現在仍然每天重重地咳嗽。李偉的癥狀雖沒這么嚴重，但也一直身體難受。

張浩家也經歷了幾乎同樣的遭遇，孩子兩次“中槍”、夫妻二人也未能幸免，幼兒園中，一個接一個的小朋友病倒。

去年12月下旬的北京兒童醫(yī)院，早上十點，大廳叫號屏上數字便超過200。座位上、過道里擠滿家長和戴著口罩的小孩，咳嗽聲、啼哭聲

混雜在一起。由于人數過多，家長帶著患兒等上六七個小時是常事，有的一家子凌晨四點來到醫(yī)院，回到家就到了下午六七點。

根據兒童醫(yī)院給出的數據，日門診量已過萬。首兒所呼吸道感染、發(fā)熱患兒，也比平時增加了兩成左右。很多爸媽們感嘆：“沒有經歷

過帶娃看病排長隊的爸媽，真的不足以談人生！”

其實，作為季節(jié)性流行傳染病，每年的秋冬時節(jié)，北京都會迎來一輪流感高發(fā)季。然而，這一次的流行強度令人猝不及防。

有數據為證。如果將近三年每周的流感病例報告數匯總，在坐標軸中制成曲線，可以很清楚地看到，從2017年第44周(10月30日-11月5日

)開始，一直到2018年第二周(1月8日-1月14日)，近80天的時間里，每周的報告數始終向上猛躥，將上一年同期的數據曲線嚴實地壓在身下。

北京市衛(wèi)計委介紹，上一輪的流感在2017年第1周抵達峰值，周報告發(fā)病數在2000上下。到了今年第1周，發(fā)病數超過9000，并在下一周

突破1萬。

換句話說，兩輪流感最高峰時，報告的發(fā)病數比例幾乎達到1：5。

不僅是北京。全國很多地方，這一輪流感都來勢洶洶。

2018年1月1日到16日，浙江省報告流感15528例，比去年同期增長15.15倍。同樣是1月，天津市海河醫(yī)院貼出告示，因該院兒科醫(yī)生超負

荷工作均已病倒，從7日開始兒科被迫停診。國家衛(wèi)計委疾病預防控制局最新公布的數據顯示，2017年12月，全國流感發(fā)病數超過12萬。

甚至不僅是中國。世界衛(wèi)生組織“全球流感規(guī)劃”主任張文慶在近日接受媒體采訪時指出，世衛(wèi)組織正通過其“全球流感監(jiān)測和應對系

統(tǒng)”密切監(jiān)測全球的流感形勢?；诹餍卸局旰鸵呙缤扑]分析，北半球此次流感季可能形勢嚴峻。

進擊的流感兵團VS押錯題的疫苗

流感并不稀罕，為何今年受波及人群如此之廣？

先要從流感病毒如何侵略人體說起。

當你走進醫(yī)院、學校、地鐵站、餐館等任何一個人流密集的場所，與其他人呼吸相聞時，一旦近在咫尺的他/她攜帶流感病毒，咳嗽和說

話的同時，包裹在飛沫中的病毒被你吸入鼻腔，一場看不見的進攻便開始了。

在顯微鏡下，流感病毒是一個個類似海膽或水雷般的物體——圓圓的球狀物，表面插滿長棍狀和釘子狀的凸起。在球狀物中，緊鎖著病

毒的生命密碼RNA等物質?！肮髯印?血凝素)和“釘子”(神經氨酸酶)的任務，是劫持健康的細胞、送入病毒遺傳物質，這也意味著被攻略的

細胞，實際成為了病毒的子宮和工廠。

當流感病毒進入人體，與咽喉、肺部等部位的上皮細胞親密接觸時，“棍子”就像一把鑰匙，能夠刷開人體細胞表面的糖分子唾液酸的

“門禁”，進入細胞內部。

之后，RNA、相關蛋白質等包裹在“球”中的物質在細胞內釋放，掌控了整個細胞，不斷復制出成千上萬個“自我”。緊接著，“釘子”

切斷細胞與病毒新生兒之間的聯結，賦予它們行動自由，這些巨大數量的新生病毒被釋放出來，開始捕獲其他的人體細胞、開啟下一輪攻城

略地。

在這個過程中，人體的免疫機制被一層層喚醒。“炮手”自然殺傷細胞會將“反叛”的細胞殺死，“清道夫”巨噬細胞則將細胞殘骸吃

下，同時向人體釋放信號、吹響戰(zhàn)斗號角。特種兵T細胞隨即趕到戰(zhàn)場，將病毒挨個兒從細胞中取出，“狙擊手”B細胞則生產出大量蛋白質

抗體，將病毒殺死。

與此同時，由于細胞被殺傷、人體體溫上升、神經敏感度提高等變化，人體隨之產生全身疼痛、發(fā)燒、咳嗽等癥狀。戰(zhàn)爭結束，身體逐

漸痊愈，對于病毒的記憶被保存下來。

如果人體內存留有對流感病毒的記憶，那么當病毒襲來，人體就能迅速反應，不患流感或減輕癥狀。問題是，根據“棍子”和“釘子”

的不同，流感也分為多種亞型，去年流行的，今年未必流行，人體留下的免疫力，也就不一定有用了。

北京市疾控中心介紹，接種流感疫苗是預防流感的有效措施。接種流感疫苗后，一周即可出現抗體，兩周后免疫抗體可達最高水平，一

般可保護一年。

北京從2007年開始，對60歲以上老人、在校中小學生和中等專業(yè)學校學生實施流感疫苗免費接種。各區(qū)共設立429家流感疫苗接種門診，

在10月15日開始提供接種服務。去年，在校中小學生和中等專業(yè)學校學生的流感疫苗接種提前了近一個月，于2017年9月20日率先啟動。

觀察數據證明，流感疫苗對北京的流感疫情控制起到很好的保護作用，流感高發(fā)學校的學生聚集性發(fā)熱疫情與實施免費接種政策前相比

下降了90%以上。

不巧的是，今年，最管用的疫苗似乎失靈了。

由于流感病毒處于不斷變化中，每一年，世衛(wèi)組織都會預測當年流行的流感病毒，給出推薦的疫苗株，疫苗生產廠家據此生產。我國目

前使用的三價流感疫苗，預測的是甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria三種病毒。今年，我國的確三種病毒共同流行，但占據流行優(yōu)勢的為乙型

Yamagata病毒，并不在疫苗的預測之列。

學術上將此稱作“疫苗脫靶”。民間有更通俗的說法——“押錯題”了。

這意味著，一旦被乙型Yamagata病毒纏上，人體只能依靠自身的免疫機制與病毒搏斗。

從被入侵到反擊、痊愈，健康強壯的人體，一般能自行完成整個過程。然而，當出現肺炎等并發(fā)癥時，可出現重癥流感，如病情進一步

惡化，或因急性呼吸窘迫綜合征和(或)多臟器衰竭而死亡。

奧司他韋一度貨源緊張

流感洶涌，人體無力抵抗時，開個“外掛”顯得重要。

根據國家衛(wèi)計委最新更新的《流行性感冒診療方案(2018年版)》，對重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早(發(fā)病48小時內)給予抗流感

病毒治療。推薦的三種抗流感病毒藥物包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋，其中，后兩者為吸入與靜脈滴注，奧司他韋有膠囊與顆粒劑，

受到廣泛接受。

作為神經氨酸酶抑制劑，奧司他韋能夠讓病毒難以從宿主細胞脫落，這就限制了新生病毒的行動自由，讓它們無法游走在人體中感染更

多健康細胞，從而抑制病毒繁殖。

隨著流感肆虐，奧司他韋一度脫銷。朝陽醫(yī)院藥事部主任劉麗宏介紹，朝陽醫(yī)院內部監(jiān)測的數據顯示，此次流感高峰比預計提前半個月

到來，藥廠措手不及，奧司他韋一度貨源緊張。

在網上，甚至出現了專門代購奧司他韋的店鋪。一盒在醫(yī)院賣不到46元的奧司他韋顆粒劑，在代購店標出了120元的價格，面對“多買點

”的條件，店主仍拒絕講價。

藥店的情況更窘迫。上周，記者走訪了北京市東城區(qū)多家民間藥店，奧司他韋早已被搶售一空，有的藥店，往年奧司他韋并不受追捧，

今年不僅早早脫銷，還不斷有人前來詢問，他們在店里留下自己的名字和聯系方式，希望到貨后能被第一時間告知。

針對奧司他韋缺貨的現狀，1月上旬，北京市食藥監(jiān)局向北京五大藥品供應商發(fā)出緊急通知，要求各企業(yè)啟動緊急預調案，保證流感用藥

奧司他韋的供應，同時緊急調配4萬盒達菲，送往各醫(yī)療機構，并在其后陸續(xù)補貨。

1月16日，之前登記了記者聯系方式的藥店打來電話，通知記者達菲(奧司他韋的一種)到貨了：“200多元一盒，進口的，你還要嗎？不

要的話告訴我，后頭還有等藥的人?！?/p>

市衛(wèi)計委“升級”兒科診療醫(yī)院名單

面對流感，北京公共衛(wèi)生系統(tǒng)在不斷布控。

一線的醫(yī)務人員開始了馬不停蹄的備戰(zhàn)。不少醫(yī)院從內部挖潛，加強接診能力。

去年12月下旬，北京友誼醫(yī)院兒科日門診量同比增長了138.5%，達到1100人次。醫(yī)院鼓勵醫(yī)生臨時加班，并延長了開藥門診時間，同時

改善兒科門診就診流程，分診護士會提前酌情開血、便常規(guī)化驗單，檢驗科室人員和設備也有所增加。這些舉措意在減少患兒重返次數，增

加醫(yī)生工作效率，減少候診時間。

1月中旬，首兒所的日門急診量超過6000人次，根據門急診量的波動情況，醫(yī)院增加了門急診出診醫(yī)師數量，還推出“黨員干部愛心門診

”活動，每天17時至19時開展兩小時集中門診，支援臨床一線。

北京同仁醫(yī)院兒科醫(yī)護人員全部停休，把晚9點結束的小夜門診延長了2至2.5個小時，為夜間11點開始的兒科急診減輕壓力。

患兒家屬的就醫(yī)選擇也發(fā)生變化。有兒科醫(yī)生指出，患兒流感不一定非要擠兒童醫(yī)院，各醫(yī)院針對普通流感的診療方案都是類似的，在

患兒過多的大醫(yī)院，交叉感染的風險還會更大。

如何讓孩子就診不那么費時費力，將寶貴的專家資源騰給更需要的重癥患兒？答案指向了分級診療。

在去年12月27日和今年1月18日，北京市衛(wèi)計委一個月內兩次公布北京近150家可提供兒科診療服務的醫(yī)院名單。第一次，名單中包含了

機構名稱、等級、所在區(qū)及機構類別等信息。第二次，名單得到更新，調整與新增了數家醫(yī)院，并進一步公布了醫(yī)院地址、電話、網址、掛

號時間與就診時間等詳細信息，試圖為焦頭爛額的家長提供一份清晰的就醫(yī)指南。

兩天中，這份最新指南的閱讀量超過了一萬二千次。

分級診療初見效果。上個月，劉艷帶著念小學的女兒去二級醫(yī)院海淀醫(yī)院就診。“今年感染好幾輪了，咳嗽發(fā)燒沒好過。之前也去兒童

醫(yī)院，一折騰就是一天，這次就在二級醫(yī)院試試，人少多了?！碑斎?，海淀醫(yī)院一層的急診大廳中，幾乎全是患兒和家長。

除了就醫(yī)指南，從去年12月下旬到今年1月19日，幾乎每天，北京市衛(wèi)計委都要推送與流感相關的文章，公布北京流感最新疫情、科普流

感發(fā)病癥狀與機制、介紹流感用藥注意事項。

針對流感，衛(wèi)生計生部門多次召開新聞發(fā)布會。按慣例，往年年底，北京市疾控中心都會邀請媒體公布最新疫情，今年，發(fā)布會的數量

增加到兩場。一周后，北京市衛(wèi)計委又召開發(fā)布會，公布北京流感態(tài)勢，并邀請疾控中心相關負責人、感染性疾病專家、藥學專家、中醫(yī)專

家和相關處室負責人就流感各方面熱點問題進行答疑。

這段時間，北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊每天都在關注北京流感疫情與社會評論。他認為，流感可防、可控、可治，并不可怕。少去

人多的公共場所、戴口罩、勤洗手，這些雖然看似簡單，卻能很好預防流感，政府應該加大科普力度。

硝煙漸平，防控工作仍持續(xù)加強

終于，這場硝煙似乎開始走向平息。據北京市衛(wèi)計委1月15日的通報，北京報告的流感集中發(fā)熱疫情已大幅下降，2017年最后一周環(huán)比與

其前一周下降37%，2018年第1周環(huán)比2017年最后一周下降74%。預計未來兩周內北京流感活動強度將趨緩，隨著學校和托幼機構放寒假，以及

春節(jié)假期的到來，人群聚集性減少，北京流感活動強度將會進一步降低。

不過，仍有人心有戚戚焉。

韋月從去年10月起頻繁光顧社區(qū)醫(yī)院，想給小孩注射流感疫苗，一直到現在也沒接種上。業(yè)內人士告訴她，流感疫苗的審批時間漫長，

而有效期短暫，廠家和社區(qū)醫(yī)院都非常謹慎。這個冬天，她不敢?guī)Ш⒆映鲩T，唯一慶幸的是，孩子沒有感染。

徐小佳恰恰相反，她決定不帶兒子去打疫苗了：“我父親是醫(yī)生，對流感疫苗比較了解，今年最流行的病毒疫苗匹配不上，沒必要讓孩

子再挨一針?！?/p>

王奇則開始四下打聽別處的疫苗情況，她聽說香港有四價流感疫苗，不由得有些心動：“可以休個年假帶孩子去打。”

劉艷工作忙碌，曾帶女兒去家附近的社區(qū)醫(yī)院就診，但由于社區(qū)不設兒科，只能另投他處。這個冬季，社區(qū)醫(yī)院接診發(fā)熱病人能力有限

，讓不少愿意響應“分級就診”的家長有些失望。

北京市衛(wèi)計委主任雷海潮指出，北京近期流感樣病例和聚集性發(fā)熱疫情雖有減少趨勢，但防控工作仍需持續(xù)加強。要合理調配醫(yī)療人力

，增加兒科、呼吸科、發(fā)熱門診等服務供給能力，適應公眾需求，及時調配醫(yī)藥物資，保證臨床和預防工作需要。同時，引導患者分級分散

就診，緩解個別醫(yī)院診療壓力過大的問題。

雷海潮還表示，從北京全市范圍看，兒科與呼吸科等診療服務總體供給能力是有保障的。

鐘南山在近期接受媒體采訪時則透露，國家現在正在想辦法生產四價疫苗，可能會在下半年上市。

如果此舉能夠實現，今后，流感或許不再肆虐。

(本文中，接受采訪的普通市民均為化名)

A06-A07版采寫/新京報記者 戴軒