作為推進(jìn)醫(yī)療體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來(lái)一直是民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來(lái)自海峽兩岸的醫(yī)療專(zhuān)家及學(xué)者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)”主題展開(kāi)了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國(guó)基層醫(yī)療體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)?！暗@些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強(qiáng)等諸多問(wèn)題?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進(jìn)，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿(mǎn)意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國(guó)全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，不僅制約了我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年美國(guó)、英國(guó)等6個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國(guó)、新加坡等國(guó)家中各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員收入與社會(huì)平均薪酬比值達(dá)到了4.0左右。這說(shuō)明相比之下，我國(guó)的全科醫(yī)生還存在薪資過(guò)低，績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績(jī)效考核不夠規(guī)范等情況。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績(jī)效工資總量，向優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿(mǎn)意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；應(yīng)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例；應(yīng)完善績(jī)效考核機(jī)制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費(fèi)來(lái)源。秦江梅還表示，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位工資和薪級(jí)工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計(jì)，以充分體現(xiàn)知識(shí)、技能、崗位等要素在績(jī)效核定過(guò)程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟(jì)效益的差異而引起的收入差距。”

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評(píng)價(jià)仍然褒貶不一。比如，老年人或高血壓糖尿病病人的獲得感是滿(mǎn)滿(mǎn)的，但還有超過(guò)50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強(qiáng)。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認(rèn)為可以從信息化著手，拉近與他們的距離?！睆B門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強(qiáng)居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門(mén)市曾在夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)和深入開(kāi)展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試。“比如，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門(mén)市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民每發(fā)生一個(gè)重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報(bào)告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報(bào)告的習(xí)慣。除了重大健康事件時(shí)出具健康報(bào)告，對(duì)于簽約服務(wù)滿(mǎn)一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會(huì)再出一份健康評(píng)估報(bào)告，這兩份報(bào)告就切實(shí)提升了健康人群的獲得感?！?/p>

長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。吳瓊認(rèn)為，在現(xiàn)階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、心血管疾病和糖尿病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的全覆蓋。在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，吳瓊還表達(dá)了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿(mǎn)足多元化的健康需求，我們要切實(shí)提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在醫(yī)療資源方面進(jìn)一步地思考如何來(lái)開(kāi)源節(jié)流?！?/p>