編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/湖南省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 陳小春

健康是民生建設(shè)的重要組成部分，也是每個人實(shí)現(xiàn)幸福生活的重要前提。黨和國家始終高度重視人民健康。黨的十九大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2017年，國家出臺了一系列醫(yī)改文件，頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步強(qiáng)化，體現(xiàn)了改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢，為地方醫(yī)改指明了方向、提供了遵循。

深化醫(yī)改，核心是要讓百姓得益、受惠、獲利

2017年，湖南省堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，抓好各項(xiàng)改革舉措落地見效，人民群眾和醫(yī)務(wù)人員普遍受益。建立分級診療制度，是對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。國家將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要領(lǐng)域，出臺了分級診療及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指導(dǎo)意見。湖南省以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加快形成分級診療就醫(yī)格局。截至2017年12月底，全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體577個，覆蓋1299家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到36.01%，慢性病等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到67.31%。隨著分級診療制度建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，基層首診數(shù)量、向下轉(zhuǎn)診數(shù)量不斷增長，縣域就診率提高到85.7%，三分之一的縣市縣域就診率超過90%，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，“小病不出鄉(xiāng)村，大病不出縣市”正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)

2017年，湖南省在2016年政府辦醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，將國有企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入改革范圍，全部取消藥品加成，徹底告別以藥補(bǔ)醫(yī)歷史。持續(xù)推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的三條路徑，通過降低藥品耗材費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為騰出空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步跟進(jìn)醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。開展薪酬制度改革試點(diǎn)，完善績效考核體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制正在逐步理順。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)療費(fèi)用增幅下降到10%以下，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。

健全全民醫(yī)保制度，是群眾病有所醫(yī)的根本保障

2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，保障水平進(jìn)一步提高，人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益得到有力保障。湖南省結(jié)合實(shí)施健康扶貧工程，建立了農(nóng)村貧困人口“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，大幅提高貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷比例，針對個人繳費(fèi)部分，財(cái)政給予不同比例的補(bǔ)貼，對大病患者個人自付部分由定點(diǎn)醫(yī)院給予50%的減免，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。積極推行按病種收付費(fèi)，制定發(fā)布了106個病種收費(fèi)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，配套出臺了臨床路徑管理文本。全面實(shí)施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，極大方便了患者。

藥品改革全流程發(fā)力，控制價格虛高

國家出臺了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機(jī)制。這一系列措施實(shí)施后，必將給群眾帶來實(shí)實(shí)在在的福祉，藥品質(zhì)量將更加安全、藥品價格將更加合理、藥品供應(yīng)將更加有保障、藥品使用將更加規(guī)范。湖南省在實(shí)施藥品全流程改革中，突出抓好藥品、醫(yī)用耗材采購機(jī)制改革。建立了藥品采購省際價格聯(lián)動機(jī)制，將全國各省藥品采購中標(biāo)價最低三省的平均價，作為新的掛網(wǎng)交易價格，通過價格聯(lián)動，下調(diào)了4530個藥品掛網(wǎng)采購價，平均降幅為11.55%。制定了高值醫(yī)用耗材陽光采購方案，加入陜西、甘肅等10省區(qū)省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)省際間醫(yī)用耗材集中采購數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享。全面實(shí)行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。在全國率先開發(fā)了藥品采購“兩票制”驗(yàn)證系統(tǒng)，運(yùn)用信息化手段對“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。通過這些靶向精準(zhǔn)的措施，有效減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格，給群眾帶來看得見的實(shí)惠。

綜合監(jiān)管制度既是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的組成部分，又是其他四項(xiàng)制度的支撐和保障。湖南省在全面完成各級衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)整合的基礎(chǔ)上，建立了“雙隨機(jī)、一公開”執(zhí)法全程記錄、“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管新機(jī)制和統(tǒng)一的監(jiān)管體系。重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。加強(qiáng)對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局的監(jiān)管。實(shí)行綜合績效評價，推動公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注重社會效益、規(guī)范服務(wù)行為、提升服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)運(yùn)營可持續(xù)。