今年3月，黑龍江省政協(xié)調(diào)研組對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了調(diào)研，走訪全省多家公立醫(yī)院，深入周邊市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)各公立醫(yī)院、病房、藥局、門診，與醫(yī)院管理者、醫(yī)生、患者等進(jìn)行充分交流，舉行多次座談，聽取當(dāng)?shù)厍闆r匯報(bào)，獲得翔實(shí)的第一手資料。日前，本刊采訪了黑龍江省政協(xié)參與調(diào)研的幾位委員。

——編者

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

方便百姓就醫(yī)

據(jù)黑龍江省政協(xié)常委、社法委主任唐鐵威介紹，調(diào)研組成員一致認(rèn)為，國家的醫(yī)改大政方針是正確的，醫(yī)改方案實(shí)施以來，在緩解“看病貴、看病難”方面取得了一定的進(jìn)展，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象有所緩解，如何能有效鞏固醫(yī)改的成果，主要還得從醫(yī)改的醫(yī)療資源主體“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”入手。

唐鐵威說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，專業(yè)人才匱乏，百姓大病小病都跑到大醫(yī)院，是導(dǎo)致大醫(yī)院看病難、看病貴的主要原因。而大多數(shù)醫(yī)院又缺少全科醫(yī)生，科室設(shè)置功能單一，往往只是“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，患者如果存在兩種以上疾病涉及多個(gè)科室，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診、會(huì)診等手續(xù)，既不方便就醫(yī)又增加了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

黑龍江省政協(xié)委員、哈爾濱中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師李曉玲對(duì)此表示，應(yīng)加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，全科醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)提高整體醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。李曉玲說，按照國際每萬名居民配置5到6名全科醫(yī)生來計(jì)算，我國至少需70萬名全科醫(yī)生，目前，我國注冊(cè)全科醫(yī)生僅為20.9萬人，缺口仍然很大。她說，應(yīng)通過政策引導(dǎo)方式，在各級(jí)醫(yī)學(xué)院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。樹立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，重點(diǎn)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展方面給予傾斜，使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得以充分體現(xiàn)，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)生的從業(yè)積極性，留住現(xiàn)有人才，吸引優(yōu)秀人才，建設(shè)適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

取消藥品加成后

“大處方現(xiàn)象”得到緩解

據(jù)黑龍江省政協(xié)委員艾民介紹，自2017年取消藥品加成后，醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象大大減少，節(jié)省了群眾就醫(yī)時(shí)用于藥品的開支，但仍有一些新問題隨著藥品加成取消而產(chǎn)生。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院從利益角度出發(fā)，采取了增加掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)輔料費(fèi)、檢查費(fèi)等方式“以醫(yī)補(bǔ)藥”，有些醫(yī)院因“取消藥品加成后負(fù)擔(dān)不起相關(guān)人員的費(fèi)用”取消了藥局,也有少部分醫(yī)院出現(xiàn)了不進(jìn)藥或少進(jìn)藥的現(xiàn)象，使一些常用藥物斷貨，“藥物價(jià)降了，藥品卻沒了”，部分臨床常用藥甚至需患者到醫(yī)院外購買。

對(duì)此，唐鐵威建議，政府應(yīng)發(fā)揮公共管理職能，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，確保公立醫(yī)院運(yùn)行不偏離公益性，對(duì)于不進(jìn)常用藥品的醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格查處，建立相應(yīng)會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，綜合評(píng)估轄區(qū)內(nèi)藥品短缺信息和應(yīng)對(duì)建議，統(tǒng)籌解決局部性短缺問題。

李曉玲則建議，應(yīng)健全公立醫(yī)院全面預(yù)算、第三方審計(jì)和信息公開制度，對(duì)公立醫(yī)院藥品加成取消后提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)等行為進(jìn)行規(guī)范，防止“以藥補(bǔ)醫(yī)”結(jié)束后，又出現(xiàn)“以醫(yī)補(bǔ)藥”等情況出現(xiàn)。

采取綜合措施提高醫(yī)保支付比例

唐鐵威介紹，我國的醫(yī)療體制改革關(guān)乎13億中國人，特別是10多億低收入的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的切身利益，至關(guān)全社會(huì)的和諧穩(wěn)定。歷年來，從中央到地方出臺(tái)了多項(xiàng)政策，采取了多項(xiàng)措施，為改善百姓的醫(yī)療環(huán)境做出了巨大的努力，黑龍江在特殊的歷史時(shí)期對(duì)我國的醫(yī)療體制改革貢獻(xiàn)重大，也因長期留存的問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配不均，一些為社會(huì)作出巨大貢獻(xiàn)的專家學(xué)者等特殊人才沒有享受到應(yīng)有的待遇，一些普通參保人員急需救治卻難以及時(shí)享受醫(yī)療保障帶來的實(shí)惠，省、市級(jí)醫(yī)保的報(bào)銷比例差距較大，縣、區(qū)、農(nóng)村醫(yī)保水平更低。

黑龍江省政協(xié)常委、原省醫(yī)療保障局常務(wù)局長孔令權(quán)對(duì)此表示，因歷史原因，黑龍江的醫(yī)保負(fù)擔(dān)較重，近年來，黑龍江省政府為了改善民生，為百姓提供就醫(yī)保障，在國家劃撥的款項(xiàng)外，積極協(xié)調(diào)各方力量，加大醫(yī)保投入。2018年起所有地市建立并執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)醫(yī)保六統(tǒng)一”，特別對(duì)建檔立卡貧困人員采取政策傾斜，報(bào)銷比例大幅提升，醫(yī)療救助政策也有較大傾斜，對(duì)特困供養(yǎng)人員按100%救助，對(duì)低保對(duì)象按不低于70%救助，對(duì)其他建檔立卡貧困人口按不低于50%救助，除了這些傾斜政策外，還同步建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算機(jī)制，為百姓就醫(yī)、報(bào)銷等提供便利。