“看病貴”是近年來困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與保障廣大患者切身利益的突出問題。雖然有關(guān)部門采取了“單病種總費(fèi)用限制”“藥品集中采購”“取消公立醫(yī)院藥品加成”“兩票制”等舉措，并收到了一定成效，但是總體上來看，所謂“看病貴”問題并沒有從根本上解決。在門診、住院治療中，仍然還較為普遍地存在著患者以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付“虛高”的藥價(jià)，大處方費(fèi)用和重復(fù)檢查的費(fèi)用、貌似貼心卻并非必要的服務(wù)費(fèi)用等現(xiàn)象。也就是廣大患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)在門診或者是住院診療的總費(fèi)用中，支付了相當(dāng)一部分不應(yīng)當(dāng)支付的不合理費(fèi)用。解決“看病貴”難題，就是要使診療的總費(fèi)用降低到一個(gè)正常合理的水平。

在患者疾病診療中，該用什么藥、用多少藥最為合理；已經(jīng)在其他醫(yī)院做過的檢查是否必要重復(fù)再做一次；哪些檢查是必要的，哪些檢查是可以省去的；哪些服務(wù)是錦上添花，哪些是畫蛇添足，對(duì)此最為清楚的莫過于主治醫(yī)生、科室主任。在藥品采購中，市場(chǎng)上哪些藥是療效價(jià)格比最高，最合理的，哪些藥品、哪些醫(yī)療器械價(jià)格虛高，最為清楚的莫過于主治醫(yī)生、科室主任和院長。因此，只有當(dāng)主治醫(yī)生、科室主任和院長這三個(gè)群體真正有動(dòng)力有行動(dòng)節(jié)約診療總費(fèi)用，“看病貴”問題才有可能得到根本解決。那么，怎樣才能夠在診療總費(fèi)用中剔除掉不合理的部分？顯然只要找到在當(dāng)前條件下治療某種疾病的合理費(fèi)用水平標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果就出來了。那么如何確定某種疾病診療的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)呢？隨著信息技術(shù)在各個(gè)城市公立醫(yī)院的廣泛深入應(yīng)用，處方的數(shù)字化、住院結(jié)賬單等數(shù)字化醫(yī)療信息的數(shù)字化，只要有關(guān)部門將這些數(shù)據(jù)歸集起來，采用一定的數(shù)據(jù)分析判斷，就能夠很容易地獲得所有醫(yī)生、所有科室以及所有醫(yī)院的診療費(fèi)用信息，還包括醫(yī)生、科室、醫(yī)院診療某個(gè)病種的平均費(fèi)用與區(qū)域平均費(fèi)用的差異。借助這個(gè)大數(shù)據(jù)，只要加上其他因素的輔助分析，某個(gè)病種不合理的費(fèi)用產(chǎn)生在哪里、為什么會(huì)產(chǎn)生就一目了然了！

為此，筆者建議：

1. 盡快建立和完善區(qū)域乃至全國的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，全面歸集病人、接診醫(yī)生、主治醫(yī)生、治療處方、住院費(fèi)用以及結(jié)賬單等基礎(chǔ)信息。為準(zhǔn)確、科學(xué)、公正評(píng)價(jià)醫(yī)生診療效果與費(fèi)用、醫(yī)院管理提供全面客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

2. 實(shí)施以區(qū)域常見病病種平均診療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院病種診療費(fèi)用管理的評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲制度。在一定區(qū)域（例如一個(gè)地級(jí)市及以上區(qū)域內(nèi)），一定時(shí)期（例如一個(gè)自然年度），以大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的某病種區(qū)域治愈診療加權(quán)平均費(fèi)用作為對(duì)轄區(qū)醫(yī)院進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲主要標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)低懲高。例如，將政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼與醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)資金與考核結(jié)果掛鉤，只有診療平均費(fèi)用低于地區(qū)平均費(fèi)用一定幅度的醫(yī)院享受，低于的幅度越大，政府的獎(jiǎng)補(bǔ)力度就越大。反之，對(duì)于超出區(qū)域平均費(fèi)用水平一定幅度的醫(yī)院則要提出批評(píng)，并督促整改，發(fā)現(xiàn)偏離幅度特別高的醫(yī)院以及科室，則要查清原因，如果發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違法行為，必須沒收違紀(jì)違法所得，并追究責(zé)任人的責(zé)任。

3. 建立區(qū)域病種平均診療費(fèi)用與醫(yī)生年度平均診療費(fèi)用掛鉤考核機(jī)制。將醫(yī)生年度平均診療費(fèi)用低于區(qū)域平均費(fèi)用一定幅度作為決定醫(yī)生個(gè)人收入、評(píng)選醫(yī)德楷模、晉級(jí)評(píng)優(yōu)、出國進(jìn)修、承擔(dān)財(cái)政資金支持的科研項(xiàng)目的重要條件，激勵(lì)廣大醫(yī)生不斷提高醫(yī)術(shù)水平，合理用藥、合理安排病人檢查、積極調(diào)節(jié)少數(shù)病人因個(gè)體差異使單個(gè)病例診療費(fèi)用過高的問題，為解決“看病貴”難題作出積極貢獻(xiàn)。

4. 將藥品的采購權(quán)歸還給醫(yī)院。允許醫(yī)院聯(lián)合其他同行采取GPO方式采購，或是獨(dú)立自主采購。在病種診療治愈平均費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的考核機(jī)制作用下，可以肯定絕大多數(shù)院長會(huì)從醫(yī)院的長期利益和個(gè)人前途出發(fā)，自覺采購療效價(jià)格比最優(yōu)的藥品與器械。

5. 在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，建立科學(xué)可行的治愈率隨機(jī)抽查機(jī)制，防止為降低病種診療費(fèi)用不顧治療效果的現(xiàn)象發(fā)生，將費(fèi)用控制與提高治療效果有機(jī)結(jié)合起來。