就是在這樣一個(gè)大的背景下，一部洋洋灑灑的“中國(guó)控?zé)煷笕钡碾r形開始在她的腦中醞釀開來：中國(guó)控?zé)熓锹浜蟮?，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。中國(guó)不僅煙草生產(chǎn)第一，還有高居不下的男性吸煙率和3.5憶吸煙者；和多個(gè)國(guó)家相比，排名第一的二手煙暴露率和7.4億二手煙的受害者，以及每年高達(dá)100萬人的吸煙所致死亡；還有我們國(guó)家便宜的卷煙、漂亮的煙盒，想戒煙的人得不到幫助，有35%的吸煙者都是戒過煙又復(fù)吸的；“煙草院士”、“煙草希望小學(xué)”等等現(xiàn)象；多次獲得國(guó)際非政府組織授予的臟煙灰缸獎(jiǎng)，還有“履約”規(guī)定竟是煙草業(yè)對(duì)付《公約》的對(duì)策……

那么中國(guó)控?zé)熉浜笫欠褚驗(yàn)槿狈責(zé)熞庾R(shí)？回顧20余年與煙草的“斗爭(zhēng)史”，楊功煥的答案是否定的，她認(rèn)為，需要更廣闊的視野來理解中國(guó)的控?zé)煛?/p>

近7年控?zé)熜Ч矐n參半

在2011年的時(shí)候，中國(guó)在控?zé)熉募s方面沒有太多進(jìn)展，當(dāng)時(shí)的控?zé)熃缛耸繛橹袊?guó)控?zé)煬F(xiàn)狀打出了37.3的低分。2011年以后，隨著國(guó)際上控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的推進(jìn)，中國(guó)控?zé)熢谡哳I(lǐng)域也取得了一定的進(jìn)步。哈爾濱等15個(gè)城市已相繼出臺(tái)了基本符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第8條精神的無煙法規(guī)，北京、上海、深圳的公共場(chǎng)所無煙法規(guī)完全符合《公約》要求；越來越多的城市、機(jī)關(guān)、企業(yè)加入無煙單位的創(chuàng)建活動(dòng)，社會(huì)控?zé)煿沧R(shí)不斷提升。

2013年底，中共中央辦公廳和國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場(chǎng)所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部知所規(guī)避。

2015年，通過提升煙草稅，調(diào)整了卷煙價(jià)格。目的是獲得雙贏：既能增加政府收入，又能減少卷煙消費(fèi)。雖然2015和2016年卷煙消費(fèi)分別較前一年度降低2.3%和5.6%，但2017年又較前一年上升0.8%?？?zé)熑耸空J(rèn)為，這與中國(guó)的卷煙價(jià)格相比仍舊偏低，且卷煙的支付能力逐年上漲，稅占零售價(jià)格的比重遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

此后，促進(jìn)《廣告法》成功修訂，加上其他法規(guī)相繼生效，大多數(shù)煙草廣告和促銷形式從法律上得到禁止。與此同時(shí)，中國(guó)政府支持普及，并建立了戒煙診所和戒煙熱線，引入了簡(jiǎn)單戒煙干預(yù)技術(shù)，更新了臨床戒煙指南，并發(fā)展了戒煙熱線指南。

雖然取得了一定成績(jī)，但楊功煥也同時(shí)看到了整個(gè)社會(huì)環(huán)境更加嚴(yán)峻的一面，比如對(duì)非政府組織的管控比以往要嚴(yán)。另外，雖然一半的吸煙者都有戒煙需求，但戒煙率僅為18%；而無人造訪戒煙門診，與煙草成癮的診斷、治療和咨詢服務(wù)未融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中；戒煙服務(wù)和治療成本完全沒有被醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋。

建議衛(wèi)健委牽頭履約

“今年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，把控?zé)熉募s職責(zé)劃歸到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步！”楊功煥說，《中國(guó)控?zé)煛穼?duì)未來如何控?zé)熖岢鱿盗薪ㄗh，最關(guān)鍵的一條建議是：在接下來重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)為組長(zhǎng)單位，財(cái)政部、外交部為副組長(zhǎng)單位，由中華人民共和國(guó)教育部、司法部、交通運(yùn)輸部、文化和旅游部、農(nóng)業(yè)部、海關(guān)總署、國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國(guó)家廣播電視總局等部門組成的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)履約機(jī)制建設(shè)，明確部門職責(zé)和約束機(jī)制。工業(yè)與信息化部和國(guó)家煙草專賣局應(yīng)排除在履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組之外。

楊功煥坦言，這樣的建議是基于對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的理性判斷：最棘手的難題就是煙草企業(yè)的干擾，“如果不改變發(fā)展觀，像《公約》陳述的那樣優(yōu)先考慮其保護(hù)公共健康，中國(guó)的煙草控制必然會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中最重要的是煙草企業(yè)利益集團(tuán)的阻礙?！?/p>

然而，煙草專賣局會(huì)不會(huì)被排除在重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組之外還是未知。中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)是否能擺脫煙草專賣局的“干預(yù)”？楊功煥認(rèn)為，今年或?qū)⒊蔀樽钪匾摹肮拯c(diǎn)”之年，“大家就看今年衛(wèi)健委的組建動(dòng)作了?！?/p>

“我認(rèn)為作為一個(gè)公共衛(wèi)生專家，如果他的研究結(jié)論能夠?qū)ι鐣?huì)公布，能夠影響政策，那樣才不會(huì)成為一個(gè)關(guān)在書齋里的研究?！睏罟ㄕf，控?zé)?0余載她最大的成就和滿足感也來源于此。

控?zé)熢谥袊?guó)是一場(chǎng)自下而上的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，最初作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)話題，并沒有進(jìn)入公眾視野，而到今天，公眾、媒體對(duì)控?zé)熯@個(gè)議題已經(jīng)變得相當(dāng)熟悉、敏感和關(guān)注，這就是成績(jī)。“我們做公共衛(wèi)生的人，最希望得到的就是公眾的響應(yīng)、動(dòng)員。如果不是到達(dá)一個(gè)全民總動(dòng)員的階段，那么公共衛(wèi)生議題影響力就會(huì)很小的。時(shí)至今日，通過20多年的努力，使得控?zé)熥h題深入人心，這就是我最大的成就感。”楊功煥說。

本版撰文 北京晨報(bào)記者 徐晶晶