“門口這位寶寶因?yàn)槟赣H羊膜早破被收治入院，剛?cè)朐簳r(shí)體重有1400克，現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)到大約2000克了；里面這位寶寶也是一個(gè)早產(chǎn)兒，剛剛收治入院時(shí)體重只有900多克，屬于超低出生體重早產(chǎn)兒，其肺部發(fā)生感染且伴發(fā)貧血，情況很不樂(lè)觀……”5月25日中午，在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）里，全國(guó)政協(xié)委員、新生兒內(nèi)科主任醫(yī)師米榮從一個(gè)個(gè)暖箱前走過(guò)，看著里面一個(gè)個(gè)插著各種管兒熟睡的寶寶，眼神里滿是疼愛。

“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）里大都是早產(chǎn)兒。這些寶寶們的營(yíng)養(yǎng)支持開始時(shí)大都靠靜脈維持，呼吸常常需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助，喂奶開始的量可能只有1ml，捆綁在小腳丫上的血氧監(jiān)護(hù)探頭以及監(jiān)測(cè)心率呼吸的心電監(jiān)護(hù)儀要24小時(shí)不間斷工作。”米榮如數(shù)家珍一樣向記者介紹著每個(gè)住院寶寶的狀況。突然，米榮語(yǔ)氣停頓了一下感慨道，“其實(shí)還有一些寶寶需要入住NICU病房救治，但因?yàn)獒t(yī)院的病房空間有限不能被收進(jìn)來(lái)”，然后記者看到她的臉上有一抹遺憾和失落劃過(guò)。

米榮告訴記者，該院NICU病房原本核定“病床”38張，實(shí)際開放床位增加到46張，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患兒需求。因此，米榮和同事們時(shí)常不得不做出“自相矛盾”的選擇：一方面告訴患兒父母孩子需要住院治療；另一方面又要向患兒父母解釋該院病床已滿床，患兒需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院。

加不下的病床

兒科醫(yī)生懂得每一個(gè)孩子的珍貴。因此，每當(dāng)因病床已滿勸告部分患兒家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診患兒時(shí)，看到患兒家長(zhǎng)失落的表情，米榮的心情也格外復(fù)雜。

“大夫，不能再加一張病床嗎？哪怕是在走廊里也可以呀?！痹诒粍窀孓D(zhuǎn)院時(shí)，不少患兒的家長(zhǎng)會(huì)提出這樣的央求。雖然心有不忍，但米榮時(shí)常只能對(duì)患兒家長(zhǎng)表示抱歉，因?yàn)椤皩?shí)在沒地兒可加”。“根據(jù)北京市衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，病房走廊不允許加床，而病房?jī)?nèi)能夠加床的空間都加滿了病床。”米榮說(shuō)道。

在普通兒科病房里記者也目睹了病床的擁擠程度。標(biāo)配為3張病床的病房里，至少會(huì)加一張病床，空間稍微大點(diǎn)兒的病房則會(huì)加上兩張病床。這些加了病床的病房，剩下的空間幾乎僅能容下一個(gè)人側(cè)身走過(guò)，但也常常被幾位患兒的十幾位陪同家長(zhǎng)擠滿（每名患兒大約有2-3位家長(zhǎng)陪同）。

這種擁擠，并非首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院所獨(dú)有。米榮的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)絕大部分兒童?？漆t(yī)院病床使用率都超過(guò)了100%。這說(shuō)明，病房加床是兒童專科醫(yī)院的常態(tài)，也說(shuō)明我國(guó)的兒童?？漆t(yī)院僅從數(shù)量而言還是太少了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)兒童的健康成長(zhǎng)需要。

“以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)0-14歲兒童有2.23億人，占全國(guó)人口的16.6%。但我國(guó)兒童?？漆t(yī)院數(shù)量?jī)H約占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.38%，2014年時(shí)我國(guó)每千名兒童僅有0.53位兒科醫(yī)生，包括綜合類醫(yī)院在內(nèi)的兒科床位僅占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的6.4%。顯而易見，我國(guó)兒童所擁有的醫(yī)療資源與人口占比嚴(yán)重失衡?！泵讟s向記者表示，這種失衡的直接體現(xiàn)就是兒童就醫(yī)難。

不受醫(yī)學(xué)生歡迎的臨床兒科

“除了兒童?？漆t(yī)院數(shù)量嚴(yán)重不足，這些醫(yī)院的分布和服務(wù)能力也參差不齊甚至相距甚遠(yuǎn)。比如，在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童專科醫(yī)院的醫(yī)療水平明顯高于中西部地區(qū)；比如，與綜合類醫(yī)院的兒科相比，兒童?？漆t(yī)院一般都擁有精細(xì)分科的優(yōu)勢(shì)，因而對(duì)患兒的診治也相對(duì)更加精準(zhǔn)?！痹谇耙惶斓拈T診中，米榮就接診了一位因腹痛2天、嘔吐一次就診的6歲患兒，該患兒的尿檢結(jié)果異常，雙下肢及臀部可見紫癜，初步診斷為過(guò)敏性紫癜且可能有胃腸及腎臟受累，需要收住風(fēng)濕免疫、腎臟或者消化科?？珊芏噌t(yī)院的兒科并沒有細(xì)分這樣的專業(yè)科室，接診此類患兒就有很大難度。

“因?yàn)橄嘈艑？漆t(yī)院的優(yōu)勢(shì)，一些患兒家長(zhǎng)不愿意轉(zhuǎn)診到床位有限、專業(yè)科室設(shè)置不全的綜合醫(yī)院的兒科，但在兒童?？漆t(yī)院又經(jīng)常處于滿床狀態(tài)，沒有空床可以接收。”在米榮看來(lái)，比起患兒不愿意轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院的兒科更加嚴(yán)峻的事實(shí)，是兒童醫(yī)療服務(wù)能力的不足，且這不足常常因?yàn)閮和歪t(yī)高峰期的到來(lái)而凸顯。比如去年冬天流感肆虐時(shí)，全國(guó)兒科幾乎全部陷入癱瘓狀態(tài)，這其實(shí)也與我國(guó)兒科醫(yī)生的數(shù)量緊缺有關(guān)。

米榮有些遺憾地向記者表示，雖然每個(gè)家庭都將孩子視若珍寶，但兒科醫(yī)生卻往往并不受醫(yī)學(xué)生歡迎。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，在所有醫(yī)生中兒科醫(yī)生的占比僅為6%，遠(yuǎn)低于兒童人口在全部人口中的占比。再加上收入較低、壓力更大等行業(yè)特點(diǎn)，兒科醫(yī)生的行業(yè)吸引力較弱。

“以兒科醫(yī)務(wù)人員要面臨的心理壓力為例說(shuō)明。統(tǒng)計(jì)顯示，兒科是醫(yī)患沖突最多的科室，這主要是因?yàn)楹⒆由〖议L(zhǎng)往往比自己生病還要焦慮。兒科的護(hù)士們同樣要面臨更大的壓力。比如護(hù)士在為患兒扎針，如果沒有一針扎準(zhǔn)血管，就可能招來(lái)患兒家屬的打罵?！泵讟s表示，身為醫(yī)務(wù)工作者可以理解家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，但這樣的診療環(huán)境無(wú)形中也增加了兒科醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力。

“現(xiàn)在，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了變化，要解決患兒的就醫(yī)需求與兒科醫(yī)療服務(wù)能力之間的不平衡和不匹配問(wèn)題，就需要國(guó)家層面做好頂層設(shè)計(jì)，讓兒科醫(yī)生的價(jià)值得到回歸和凸顯，比如讓兒科醫(yī)生擁有有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間等，以吸引更多醫(yī)學(xué)生志愿加入兒科醫(yī)生的隊(duì)列。畢竟，兒童在世界上任何國(guó)家都是最為珍貴的財(cái)富，而我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)能夠?yàn)閮和】党砷L(zhǎng)提供更多醫(yī)療保障?！泵讟s建議。

需要加速建設(shè)的兒童醫(yī)院

吸引并培養(yǎng)兒科醫(yī)生，是一個(gè)緩慢的過(guò)程。即便是助理醫(yī)生，往往也需要8-10年的培養(yǎng)時(shí)間?？梢獜浹a(bǔ)我國(guó)兒科醫(yī)生匱乏的現(xiàn)狀，人才培養(yǎng)是一道必答題。

在米榮看來(lái)，以原有的兒童?？漆t(yī)院人力資源為依托，根據(jù)各地人口資源狀況，合理適量配置并加速建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)膬和瘜？漆t(yī)院，比如增設(shè)分院或者構(gòu)建緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體等，可謂是一條“捷徑”。因?yàn)檫@些原有的兒童專科醫(yī)院，一般擁有較強(qiáng)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，可讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谙鄬?duì)較短的時(shí)間內(nèi)掌握更高的醫(yī)療水平。

為提升醫(yī)院的服務(wù)能力并加速人才儲(chǔ)備，從2011年開始，首都兒研所附屬兒童醫(yī)院也開始積極“招兵買馬”，并籌備建設(shè)通州區(qū)分院。僅在2011年-2016年間，該院兒科醫(yī)生的數(shù)量就由262名增加到427名，增幅高達(dá)60%以上；在這5年間，該院的護(hù)士數(shù)量也由458名增加到691名，增幅也超過(guò)了50%，但目前該院一床難求的狀況依然待解。

“雖然已經(jīng)規(guī)劃多年，但分院建設(shè)工作尚未正式啟動(dòng)，因而該院的核定病床數(shù)仍然只有400張，患兒住院治療的壓力依然頗大。受限于醫(yī)院本部的服務(wù)空間，擴(kuò)增的醫(yī)務(wù)人員加上擴(kuò)大的門診量原本擁擠的醫(yī)院變得更加擁擠———一間五六平方米的普通門診診室通常是兩三位醫(yī)生一起坐診，孩子此起彼伏的哭鬧聲加上家長(zhǎng)們緊張焦急的詢問(wèn)，經(jīng)常使得診室一片嘈雜?！泵讟s坦言，這種擁擠且相互影響的就醫(yī)狀況讓醫(yī)患雙方的體驗(yàn)都不理想。

“其實(shí)兒童就醫(yī)也有明顯的地域性。比如本院接診的住院患兒中有近60%為外埠患兒，這些外埠患兒中又有超過(guò)60%來(lái)自華北地區(qū)。也就是說(shuō)，北京地區(qū)的兒童醫(yī)院主要輻射范圍為華北地區(qū)。”米榮希望，在有能力構(gòu)建兒童醫(yī)學(xué)中心的省市，能夠加速推進(jìn)兒童專科醫(yī)院的建設(shè)，從而對(duì)區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到輻射和帶動(dòng)作用，也從根本上緩解兒童看病難的老問(wèn)題。