近日，首都兒科研究所流行病學(xué)研究室主任米杰教授及其團(tuán)隊(duì)發(fā)布了最新研究成果《中國3-17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》，這份標(biāo)準(zhǔn)再次引發(fā)社會(huì)對我國兒童慢性病的關(guān)注。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1985年至2014年，我國7至18歲兒童超重肥胖率從1.3%增長到19.4%，面對19年間增長了近15倍的兒童肥胖人群，以及高血壓、糖脂代謝異常、非酒精性脂肪肝、骨密度不足等“成人慢性病”過早于兒童期發(fā)生的趨勢，從兒童期防控“成人慢性病”已刻不容緩。

超重和肥胖會(huì)誘發(fā)諸多慢性病

不知大家有沒有關(guān)注到，如今的大街上、校園里隨處可以看到胖孩子。根據(jù)5月發(fā)布的北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等多家單位的專家聯(lián)合編寫的《中國兒童肥胖報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）估測，目前全國0歲至7歲肥胖兒童群體約有476萬人，7歲以上學(xué)齡兒童超重、肥胖人數(shù)增至3496萬人。

“以往大家對體重都不會(huì)有那么多的關(guān)注，甚至有的家長覺得把孩子養(yǎng)的胖乎乎很有成就感，這種觀點(diǎn)是不對的?！敝袊部刂行臓I養(yǎng)與健康所研究員趙文華強(qiáng)調(diào)，一旦孩子超過了正常的體重，會(huì)誘發(fā)很多慢性病。“肥胖一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)較為困難”。

《報(bào)告》還指出，兒童期肥胖不僅會(huì)對其當(dāng)前的身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，還將增加成年后肥胖相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重、肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重兒童的3.3倍、3.9倍；肥胖兒童成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。兒童代謝綜合征患病率也呈現(xiàn)正常兒童、超重兒童及肥胖兒童逐漸升高，兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是體重持續(xù)正常人群的9.5倍。

借助全球性衛(wèi)生合作項(xiàng)目“全球疾病負(fù)擔(dān)”的調(diào)查數(shù)據(jù)，美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》分析了195個(gè)國家和地區(qū)的超重與肥胖及相關(guān)健康問題的趨勢并于6月發(fā)布的一份報(bào)告中指出，最令人擔(dān)憂的發(fā)現(xiàn)是，中國、巴西、印度尼西亞等發(fā)展中國家的青少年肥胖率近年增加了約2倍，這意味著青少年糖尿病、高血壓和慢性腎病等一系列疾病的發(fā)病率增加。這份報(bào)告把超重與肥胖問題視為“一個(gè)日益嚴(yán)重、令人不安的全球公共衛(wèi)生危機(jī)”。

兒童體檢需要引起重視

多數(shù)人認(rèn)為高血壓、高血糖是中老年人的“專利”，但隨著肥胖及不健康生活方式在兒童中的流行，兒童高血壓的患病率逐漸上升。兒童高血壓會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損害。

米杰介紹，首先，高血壓兒童已出現(xiàn)心臟、腎臟及血管等靶器官的臨床和亞臨床損害；其次，高血壓兒童很可能發(fā)展為成年高血壓病人；第三，高血壓兒童在成年期會(huì)較早出現(xiàn)靶器官損害，進(jìn)一步加重成人心血管病的疾病負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)識(shí)別高血壓兒童是高血壓早期防治的中心環(huán)節(jié)。而兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)是識(shí)別高血壓兒童的基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù)支撐。

“患有高血壓的孩子如果沒有出現(xiàn)頭疼等臨床癥狀，除非定期體檢，否則不容易被發(fā)現(xiàn)。”米杰建議，如果家中有肥胖兒童，家長應(yīng)該定期帶孩子到醫(yī)院測量血壓并幫助孩子養(yǎng)成健康的生活方式。

基于上述原因，米杰主持制定了基于全國代表性數(shù)據(jù)的《中國3-17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》。相對于2010版本的標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮到身高因素對兒童血壓的影響問題，米杰指出，這份新標(biāo)準(zhǔn)不僅是一個(gè)符合中國兒童生長發(fā)育特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)是一個(gè)能預(yù)測結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的循證標(biāo)準(zhǔn)。米杰介紹，新標(biāo)準(zhǔn)可用于人群流行病學(xué)調(diào)查，科學(xué)研究及臨床醫(yī)療服務(wù)對高血壓兒童的確定診斷。

而對于因?yàn)閮和嗌倌瓿睾头逝秩藬?shù)的顯著升高導(dǎo)致的Ⅱ型糖尿病發(fā)病率的急劇上升，北京積水潭醫(yī)院兒科主任萬乃君指出，臨床診斷Ⅱ型糖尿病時(shí)，要注意與兒童青少年Ⅰ型糖尿病以及其他特殊類型糖尿病的鑒別，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)排查Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)因素、合并癥以及并發(fā)癥，以便進(jìn)行早期干預(yù)?！爱?dāng)難以分型時(shí)，要引導(dǎo)家長把重點(diǎn)放在控制孩子的血糖上，再通過治療反應(yīng)和追蹤觀察重新評(píng)估分型?！?/p>

亟須社會(huì)形成合力

在兒童患高血壓、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素中，超重或者肥胖是首要因素。中國疾控中心副主任梁曉峰指出，其他的因素包括鹽攝入量過多、糖脂代謝異常、家族史、低出生體重或高出生體重等。

在對待健康體重的問題上，趙文華指出，早在20世紀(jì)90年代，我國對此就有所關(guān)注，目前國家衛(wèi)計(jì)委在全國啟動(dòng)的“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)中，健康體重是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是人人都要維持或保持健康體重，這個(gè)更大的空間就是從一出生到老去都在一個(gè)正常的體重范圍內(nèi)。

“兒童青少年是健康體重行動(dòng)中的重點(diǎn)人群，要開展兒童青少年超重肥胖干預(yù)活動(dòng)，營造維持健康體重的支持性環(huán)境?！壁w文華指出，提倡科學(xué)減重，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，傳播正確規(guī)范的健康核心信息，倡導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、維持能量平衡、保持健康體重的健康生活理念，營造關(guān)注體重關(guān)心健康的良好社會(huì)氛圍。

趙文華呼吁，家長們要用自己的行為引導(dǎo)孩子們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，說簡單點(diǎn)就是堅(jiān)持吃動(dòng)平衡，把一天的平衡變成一周的平衡、一年的平衡，甚至一生的平衡，這是保持健康體重最關(guān)鍵的措施。此外，“三減三健”行動(dòng)中強(qiáng)調(diào)的“減鹽、減糖、減油”也是在呼吁家長們注意引導(dǎo)孩子的健康膳食習(xí)慣。

專家們指出，人群肥胖防控必須貫徹預(yù)防為主的方針，要及早、從小抓起，從母親孕期開始預(yù)防，由政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，建立以“學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)”為主的防控網(wǎng)絡(luò)。

鏈接

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，強(qiáng)調(diào)早篩查、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)對慢性病防控的重要性，慢性病防控要貫穿全生命周期。規(guī)劃目標(biāo)是：到2025年，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30至70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%；逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。（記者 金振婭）