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糖尿病患者教育誰(shuí)付費(fèi)? 呼喚第三方支付
截至目前,我國(guó)約有1.14億糖尿病患者。成人當(dāng)中每10人就有1人患有糖尿病。
2017年,在所有糖尿病患者中,僅有46.4%的人已知自己患有糖尿病,32.2%的人正在接受治療。在接受治療的患者中,僅有12.9%的人血糖得到有效控制。
可以看出,在接受治療的患者中,大于半數(shù)的患者沒(méi)有有效控制住血糖,一些糖尿病患者已知自己患病而沒(méi)有接受治療。
“糖尿病的治療過(guò)程特別依賴于健康教育,健康教育和管理是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié),不能只有治療沒(méi)有管理?,F(xiàn)在最大的問(wèn)題是患者生活方式不易改變。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙認(rèn)為,糖尿病教育,應(yīng)該作為醫(yī)療項(xiàng)目以處方形式給病人,由第三方付費(fèi),而不應(yīng)是醫(yī)生義務(wù)的付出。
郭曉蕙說(shuō):“實(shí)際上,糖尿病患者在門(mén)診的教育是最重要的?!钡浾吡私獾?,目前全國(guó)很多醫(yī)院的糖尿病教育只針對(duì)住院患者,而門(mén)診卻沒(méi)有專人進(jìn)行患者教育。
健康教育是糖尿病治療重要環(huán)節(jié)
糖尿病也被稱為生活方式病,由多病因引起,以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期血糖增高將誘發(fā)大血管、微血管受損,并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等,是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。
70歲的山東李先生,患上糖尿病后,嫌扎手指麻煩,在家從來(lái)不測(cè)血糖。出去走一圈回來(lái),為了對(duì)得起走這一圈兒的付出,經(jīng)常犒勞自己一張大餅吃。當(dāng)看到血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果才知道,自己吃完這個(gè)餅血糖由7飆升到了10多,由于血糖控制不好而再次住進(jìn)了醫(yī)院,后悔不已。
郭曉蕙對(duì)記者說(shuō):“糖尿病管理,尤其在早期并不難,只要指導(dǎo)定期血糖監(jiān)測(cè),清楚什么是糖尿病控制的好,改變生活方式,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)干預(yù),治療依從性會(huì)非常好。好的生活方式是需要不斷教育和管理建立起來(lái)的?!?/p>
有研究顯示,糖化血紅蛋白每下降1%,糖尿病引發(fā)的微血管病變、腎臟病變可降低50%。通過(guò)良好的血糖管理,多數(shù)患者可避免走向透析的結(jié)局。良好血糖管理的患者不是用藥最多的患者,而是接受教育、自己能夠進(jìn)行健康飲食、適宜運(yùn)動(dòng)的患者。
北大第一醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)李君介紹說(shuō):“我們內(nèi)分泌科有患者學(xué)習(xí)小組,周一到周五每天下午兩點(diǎn)半都有健康講座,病人一般住院七天,會(huì)聽(tīng)五次課,基本上會(huì)把糖尿病自我管理相關(guān)課都聽(tīng)到了,會(huì)有營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)師一對(duì)一評(píng)估患者生活中的一些飲食習(xí)慣和指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)?!?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn),由于多年重視和開(kāi)展糖尿病教育,北大第一醫(yī)院最近10年間胰島素的使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。只有30%的病人在使用胰島素,這一數(shù)字與國(guó)際高水平國(guó)家接軌。而一些沒(méi)有開(kāi)展糖尿病教育的醫(yī)院約50%的病人用胰島素,患者血糖控制不理想。
生活方式的改變滲透在日常生活的方方面面。每天到底該吃多少?怎么吃?“對(duì)于患者而言,首先要學(xué)會(huì)理論知識(shí),知道為什么要改變生活方式;而后學(xué)會(huì)技能,知道怎么改;進(jìn)而下定決心,作出改變?!惫鶗赞ケ硎荆绻麤](méi)有糖尿病患者教育,這整個(gè)過(guò)程便寸步難行。
糖尿病教育呼喚第三方支付
臨床數(shù)據(jù)顯示,糖尿病發(fā)病后10年左右,將有30%~40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥,而并發(fā)癥一旦產(chǎn)生,藥物治療很難逆轉(zhuǎn),糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。
有研究已明確,血糖的良好管理能減少并發(fā)癥。無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)國(guó)家,糖尿病教育管理的遠(yuǎn)期效益很可觀。
如果一個(gè)糖尿病人吃一年的藥,加上各種糖化血紅蛋白的檢查、在醫(yī)院的測(cè)血糖以及并發(fā)癥一年篩查一次,基本花費(fèi)是1萬(wàn)元。但假如得了尿毒癥,治療費(fèi)可能一年是10萬(wàn)元。
因此,糖尿病的健康教育和管理可以降低整個(gè)治療費(fèi)用,使患者感受度提高。“因?yàn)橛盟幧倭?,醫(yī)保費(fèi)用會(huì)下降。最大的好處是以患者為中心,醫(yī)院通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)師、教育護(hù)士和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師,減少醫(yī)師,從而降低人力成本?!惫鶗赞フf(shuō)。
然而,疾病管理教育的費(fèi)用,并非所有患者都愿意承擔(dān)。他們可能會(huì)用僅有的錢(qián)把二甲雙胍買回家,而不會(huì)花在疾病教育上。
目前,由于病情惡化而進(jìn)展為糖尿病腎病不得不透析的患者,其透析費(fèi)用已經(jīng)得到醫(yī)保報(bào)銷,而投入少回報(bào)多的患者教育卻沒(méi)有第三方付費(fèi)。
對(duì)此,郭曉蕙建議,健康教育可以按病種醫(yī)保打包付費(fèi)。付費(fèi)的前提是給患者開(kāi)處方藥的同時(shí),要給病人開(kāi)教育處方,患者要定期查糖化血紅蛋白和篩查并發(fā)癥,做到服務(wù)留痕。
讓人人享有健康平等
臨床發(fā)現(xiàn),收入低學(xué)歷低的人,往往是糖尿病控制不好的人群。
一位糖尿病患者,穿膠皮底鞋踩了個(gè)釘子好幾天渾然不知,發(fā)現(xiàn)時(shí)已是一個(gè)大膿腫,后來(lái)不得不截肢。有的患者,擅自停藥,血糖持續(xù)高值,再到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)得了腎病。
醫(yī)生十分惋惜地說(shuō),如果這個(gè)人,從一開(kāi)始就進(jìn)行健康教育指導(dǎo),定期檢查神經(jīng)感覺(jué),平時(shí)穿厚底鞋,經(jīng)??纯葱镉袥](méi)有異物,每天堅(jiān)持洗腳,穿白襪子,這樣他就會(huì)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足,或者扎了釘子,能夠及早發(fā)現(xiàn),也不至于截肢。
郭曉蕙認(rèn)為,給貧困的慢性病患者自我管理的知識(shí)和技能,是社會(huì)公平的體現(xiàn),這些人生在貧困地區(qū),沒(méi)有接受良好教育,一旦得病他應(yīng)有機(jī)會(huì)獲得有關(guān)疾病的知識(shí),讓他享受健康上的平等,醫(yī)保應(yīng)把最基本的健康知識(shí)給他們,這樣才能起到救治的作用,不致因病返貧。
66歲的王老師,患糖尿病10年第一次住院,她說(shuō):“聽(tīng)了糖尿病課,感觸很多,才知道自己平時(shí)在家吃的油和鹽太多了,水果也吃多了,我以前控制飲食還差的很遠(yuǎn),健康知識(shí)太重要了,以后我要現(xiàn)身說(shuō)法,當(dāng)義務(wù)教育員。”
科技的發(fā)展給人們帶來(lái)很多便利和舒適,物質(zhì)的豐富讓人們可以享受天南地北的美食,但并不意味著人們的生活方式就越來(lái)越健康。在糖尿病教育的道路上,任重道遠(yuǎn)。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:糖尿病患者 健康教育 糖尿病教育 第三方支付
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