醫(yī)保設了啥關卡？

日間手術遇到的最大障礙是醫(yī)保報銷問題。由于總體報銷比例低，很多本可納入日間手術的病種仍按擇期手術管理。

江蘇無錫的王奶奶患有老年性白內障，醫(yī)生建議做日間手術，一天內完成手術出院。出院時，她本應只需支付20%的費用，其余80%走醫(yī)保。但是，由于醫(yī)保信息結算系統(tǒng)未到位，費用一時無法結算。

眼下，日間手術遇到的最大障礙是醫(yī)保報銷問題。由于總體報銷比例低，很多本可納入日間手術的病種仍按擇期手術管理。

上海日間手術管理專委會主任委員、申康醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉分析，手術費用是總體花費的大頭，日間手術節(jié)省的只是住院的床位費和護理費。一些患者在病情穩(wěn)定后本可當天出院，但由于要享受較“劃算”的報銷比例，不得不在醫(yī)院多住幾天。

徐州醫(yī)保中心醫(yī)療服務管理科科長李巋介紹，日間手術納入醫(yī)保結算方式有兩種：一是檢查費用作為日間手術費用的一部分，按照住院待遇結算；二是實行打包付費，將門診檢查費用和手術費用納入總額結算。

國辦《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確提出，要在規(guī)范日間手術基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術等診療技術范圍。然而，醫(yī)保部門認為，日間手術不能隨意“開口子”，需要嚴格評估測算。例如，像包皮環(huán)切、麥粒腫這樣簡單的門診手術，如果混進來納入日間手術，不是節(jié)省費用，反而是浪費醫(yī)保資金。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，日間手術的推廣需要政府各相關部門密切配合，尤其是要推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”。今后，國家將啟動三級醫(yī)院日間手術試點工作，通過試點不斷總結經驗，最終形成國家政策加以推廣。

日前，第十二屆國際日間手術大會在北京召開。來自美國、英國、澳大利亞、比利時等國家日間手術領域的政策制定者、管理人員、臨床醫(yī)務人員帶來了各自的經驗。他們認為，日間手術的發(fā)展離不開醫(yī)保部門支持。例如，英國日間手術的單病種付費比其他類型手術支付更優(yōu)惠；法國有55種手術只有通過日間手術才能報銷；比利時日間手術的住院費用是醫(yī)保強制覆蓋項目，其基礎建設和維護由政府單獨撥款。