成果 醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助連漲八年

財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超11日在發(fā)布會(huì)上表示，各級(jí)財(cái)政將繼續(xù)把醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

宋其超介紹，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)5.1%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3982億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)7.7%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高出1.6個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

“新農(nóng)合制度是從2003年開(kāi)始建立的，當(dāng)時(shí)籌資標(biāo)準(zhǔn)是‘三三制’，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，個(gè)人每人每年自己繳費(fèi)10塊錢?！彼纹涑f(shuō)：“經(jīng)過(guò)14年的發(fā)展，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了630元，是2003年的21倍。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(gè)人繳費(fèi)由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍?！?/p>

事實(shí)上，與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來(lái)越大的支付壓力，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，未來(lái)隨著財(cái)政補(bǔ)助的提高，參保人員的繳費(fèi)水平也將相應(yīng)增加。目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長(zhǎng)的機(jī)制，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)。

此外，2017年，公立醫(yī)院改革將在全國(guó)推開(kāi)，針對(duì)取消藥品加成后公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排補(bǔ)助資金。同時(shí)，宋其超介紹，財(cái)政部今年將大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。

展望 分級(jí)診療仍是醫(yī)改重點(diǎn)

分級(jí)診療仍然是2017年醫(yī)改工作重點(diǎn)?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市，家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

2016年5月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。記者了解到，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)省（區(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福w工作取得了初步成效。此外，未來(lái)分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)，不僅是優(yōu)先轉(zhuǎn)診，更是優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先治療，通過(guò)把患者人群分級(jí)分類，可以實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)得到解決。

此外，《工作任務(wù)》提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。2017年6月底前各省（區(qū)、市）要明確推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

據(jù)了解，截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝表示，2016年，全國(guó)各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)62%；下轉(zhuǎn)260萬(wàn)余例次，同比增長(zhǎng)117%。

“在過(guò)去一年，北京已經(jīng)創(chuàng)建了53個(gè)醫(yī)聯(lián)體，超過(guò)6000萬(wàn)的患者在基層社區(qū)做了首診，在基層完成診療后，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行各種轉(zhuǎn)診?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，“在北京的任何一家醫(yī)院我們也在層級(jí)診療，從低年資醫(yī)生到知名專家有一個(gè)過(guò)程。我們?cè)谌薪M成了36個(gè)專家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)專家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的‘領(lǐng)頭羊’都是這個(gè)領(lǐng)域的頭號(hào)教授，在團(tuán)隊(duì)中先完成病人的初步診斷和治療，再轉(zhuǎn)到知名專家就診。”

專家認(rèn)為，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。