根據(jù)服務內(nèi)容確定價格

近日,北京市發(fā)改委、北京市衛(wèi)計委和北京市人社局聯(lián)合下發(fā)通知,針對北京市今年醫(yī)改新政涉及的部分價格調(diào)整作出新的補充說明,其中包括護士上門服務在內(nèi)的5項醫(yī)療項目價格將執(zhí)行最新標準。這其實也反映了政府部門對上門醫(yī)療服務的態(tài)度。

不過,對于上門醫(yī)療的發(fā)展,鄧勇用“叫好不叫座”來形容。

“國家層面很希望推動這項工作,讓一些慢性病患者、老齡人以及長期癱瘓的患者能夠不出門就享受到醫(yī)療服務,但是有些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)不是很愿意,也沒有這個能力,還有一些患者及家屬不是很接受?！编囉抡f,“收費方面還有一些問題沒有解決。再加上一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人手不足,還承擔著很多公共衛(wèi)生服務職能,比如打疫苗、建健康檔案等。一些患者及家屬對上門醫(yī)療不是很信任,對于上門醫(yī)療醫(yī)護人員的資質(zhì)和水平不了解。”

根據(jù)北京市公布的價格標準,主管護師上門服務費為20元/次,護師、護士為10元/次?！白o士上門服務費”的基本醫(yī)療保險和工傷保險報銷類別,均為丙類。

另一方面,大多數(shù)上門醫(yī)療App平臺還是以自費為主,沒有納入醫(yī)保范疇,有的上門醫(yī)療平臺正在向這方面努力。

據(jù)媒體報道,2017年,某上門醫(yī)療平臺還將申請納入長期護理險和醫(yī)保報銷服務目錄,通過保險或醫(yī)保購買服務,降低上門服務消費的門檻。

“關于收費問題,我覺得如果是醫(yī)保報銷,那就應該納入到政府定價范圍,因為一旦醫(yī)保報銷肯定要涉及到物價部門核定價格。對于價格的核定,我認為應該有一個聽證過程,也就是由利益相關的各方代表在政府組織下進行聽證,確認一個各方都能接受的合理價格?！蓖踉勒f。

對于北京市最新公布的護士上門服務標準,王岳認為,除了區(qū)分人的職稱之外,更重要的是根據(jù)服務內(nèi)容來劃分價格,不應該只關注職稱問題。“這樣的價格劃分觀念值得商榷,實際上應該根據(jù)護士服務的主要內(nèi)容來決定價格,比如耗時、難易程度等”。

利于緩解看病難掛號難

目前,上門醫(yī)療在制度層面的通道已經(jīng)打開。

2016年,國家衛(wèi)計委修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》,用來引導醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。除此之外,國家衛(wèi)計委下發(fā)的《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中明確指出,允許醫(yī)務人員通過兼職獲取報酬,探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。

針對醫(yī)生提供上門醫(yī)療服務是否合法一事,北京市衛(wèi)計委也曾公開表示,在這方面的政策已取得新突破,目前已解決居家上門開展醫(yī)療服務現(xiàn)行法律法規(guī)矛盾問題。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委批復,明確醫(yī)療機構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務,屬于合法執(zhí)業(yè)行為。

北京市衛(wèi)計委還表示,下一步,將從老年人需求較高的項目開始,制定《居家為老人提供上門服務目錄》,逐步規(guī)范居家醫(yī)療和護理服務項目、服務內(nèi)容、服務規(guī)范等。重點針對高齡、失能、空巢和行動不便的老人提供家庭病床服務,按照本市提出的建床類型、收治范圍、管理要求及工作規(guī)范開展家庭病床服務。

北京市豐臺區(qū)已經(jīng)在7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展居家上門醫(yī)療服務的先期試點,為轄區(qū)內(nèi)高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫(yī)療服務。

“上門醫(yī)療總體還是不錯的,畢竟給了老百姓很大的便利。”王岳說。

對于通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展上門醫(yī)療,王岳認為,“在這個問題上,一定要規(guī)范管理,把握好什么是可以通過互聯(lián)網(wǎng)提供的服務、什么是不能的。比如,一些咨詢是可以的,但是一些診斷性的和處方性的行為,我覺得還是要現(xiàn)場完成,不能通過遠程,這樣有非常大的風險。醫(yī)療行為一旦錯了,就很難有彌補的機會”。

“現(xiàn)在一些社會資本也認為上門醫(yī)療是一片藍海,都很感興趣,但從本質(zhì)上來講,醫(yī)療行業(yè)是一個高門檻、高要求、風險大、投資周期長、回報慢的行業(yè)?，F(xiàn)在公立醫(yī)療機構(gòu)的上門醫(yī)療發(fā)展尚且面臨一些困難,對于社會資本來說更難。尤其是對于社會資本投資的上門醫(yī)療項目,往往屬于自費醫(yī)療,老百姓有醫(yī)保,為什么要選擇自費醫(yī)療?而且對于社會資本而言,要想吸引一些高水平的醫(yī)護人員也存在困難,提供的上門醫(yī)護服務往往停留在比較初級的階段,而且風險確實比較大?！编囉抡f。

對于上門醫(yī)療未來的發(fā)展,王岳認為,“我覺得還是要政府和社會共同推進其發(fā)展,單純靠政府還不夠,我們應該通過行業(yè)自治的方式提出一些規(guī)范,政府要做裁判員而非運動員,當然在時機成熟的時候,也應該完善立法,傾聽各方意見,一定要有一個收放適當?shù)钠胶狻薄?/p>

“上門醫(yī)療未來會朝著良性方面發(fā)展,是緩解看病難、掛號難的一個改革方向。但是如果配套監(jiān)管制度、技術指南、配套措施、法律法規(guī)沒有跟上,推動起來會比較慢。”鄧勇說。