居民社區(qū)就醫(yī)能否回流

社區(qū)就醫(yī)和用藥需求增加，建立虛擬藥庫送藥上門

在北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者用藥需求增多，藥品已經(jīng)新增至近千種。中心主任杜雪平介紹，社區(qū)藥房容量有限，不能保證配齊三級醫(yī)院幾千種藥品，現(xiàn)在藥房里上下左右全是藥，連走廊都堆著藥。為了盡量對接居民用藥需求，中心還準(zhǔn)備了缺藥登記本，居民登記所需藥品后，中心會迅速補(bǔ)貨。

與月壇社區(qū)不同，北京石景山區(qū)對試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)站取消實(shí)物藥庫，建立虛擬藥庫。患者就診后，社區(qū)站藥房沒有而患者又有需求的藥品，醫(yī)生會通過查詢合作配送藥企公司的庫存為患者開具電子處方，信息系統(tǒng)將電子處方推送到物流中心，物流中心對電子處方進(jìn)行藥品的揀選、包裝，并配送至機(jī)構(gòu)，經(jīng)藥師審核后送到病人手中，做到急用藥品2小時(shí)內(nèi)、普通藥品4小時(shí)內(nèi)配送到家的時(shí)效要求，目前已完成了500余張電子處方的配送工作。石景山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，增設(shè)虛擬藥庫，藥品質(zhì)量不降、用藥安全不降、服務(wù)水平不降、藥品價(jià)格不升，解決了機(jī)構(gòu)因面積受限而無法儲存較多藥品的問題，配送到家解決了行動不便及孤寡老人等人群的就醫(yī)取藥需求。

社區(qū)居民回流，服務(wù)量增大，需提升社區(qū)服務(wù)能力，調(diào)動社區(qū)醫(yī)生積極性。

外地患者能否報(bào)銷

“診察費(fèi)”相當(dāng)于以前的“診斷費(fèi)”；異地能否報(bào)銷，還要看各地醫(yī)保政策

來自黑龍江的張女士是一位惡性腫瘤患者，術(shù)后留在北京和女兒一起生活，這幾年通過異地醫(yī)保的方式報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。以前開藥，掛號費(fèi)報(bào)銷不了，但數(shù)額少也無所謂，藥費(fèi)報(bào)銷就行。醫(yī)改后，張女士有點(diǎn)犯愁了，去年掛號費(fèi)5元一次，共花了200多元，算下來，如今光是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一項(xiàng)就得多花2000多元。藥費(fèi)能報(bào)銷，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能報(bào)，她感到很無奈。

北京大醫(yī)院的“掛號”一直是價(jià)格洼地，對于外地患者來說，新出臺的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一下子變身“價(jià)格高地”。原因在于這是一個(gè)新設(shè)的價(jià)格目錄。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，“診察費(fèi)”相當(dāng)于以前掛號費(fèi)中的“診斷費(fèi)”。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能不能報(bào)銷，與我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)有關(guān)，也與各地對這個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)識有關(guān)?；踞t(yī)保一般按照設(shè)區(qū)的市實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌，不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報(bào)銷政策。在北京市醫(yī)藥分開實(shí)施的過程中，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，因此將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償，可以認(rèn)為是對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費(fèi)項(xiàng)目，而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無疑問是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。

北京市人力資源社會保障局明確提出，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍”。異地醫(yī)保患者能不能報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，最終還要看各地醫(yī)保部門的政策。

記者手記

讓看病治病回歸本源

實(shí)施半個(gè)多月，北京醫(yī)改收獲點(diǎn)贊的同時(shí)，也有一些患者關(guān)心的問題需要進(jìn)一步完善。

實(shí)際上，北京醫(yī)改確實(shí)換“湯”了，而且加“湯”了。北京的醫(yī)療資源太豐富，只在市屬醫(yī)院推廣醫(yī)改，依然無濟(jì)于事。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理的壁壘，3600多家醫(yī)院全部參與醫(yī)改，這也是北京醫(yī)改的亮點(diǎn)之一。當(dāng)然，這鍋“湯”還得加，讓醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對接全國，讓外地患者不再為報(bào)銷發(fā)愁。

醫(yī)生是個(gè)技術(shù)活，吃的是良心飯。取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)藥，看似費(fèi)用平移和替換，北京醫(yī)改實(shí)質(zhì)是補(bǔ)償機(jī)制的重建，讓藥品回歸治病的本來面貌，讓醫(yī)生從“賣藥”變成“賣服務(wù)”，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。

北京醫(yī)改剛剛起步，換湯更得換藥，希望能藥到病除，讓老百姓不再為看病犯愁。