兩個醫(yī)生的科室

自己發(fā)明的醫(yī)療技術(shù)能為眾多基層百姓造福，安阿玥感到欣慰。而他也從這一點上看到了中國醫(yī)改成功的關(guān)鍵———著重提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

可目前，我國絕大多數(shù)地區(qū)的縣級醫(yī)院的情況是什么樣的呢？

以冠縣人民醫(yī)院為例，該院是冠縣最大的、綜合性的二甲醫(yī)院，承擔(dān)著全縣80萬人口的疾病診療工作。但劉海明坦陳，醫(yī)院的條件已經(jīng)相當(dāng)不錯，主要問題是軟件，醫(yī)務(wù)人員配置不足，其中，高水平人才缺乏尤為突出。截至目前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷依然以本?？茷橹鳎T士以上學(xué)歷的很少，這對醫(yī)療水平的提升仍是很大制約。

梁忠杰的肛腸科情況更加突出。目前，該科室25張病床全部住滿，而醫(yī)生包括梁忠杰在內(nèi)只有兩人，護士則只有4名。

“目前二級綜合醫(yī)院普遍的床醫(yī)比、床護比是1∶0.2和1∶0.5，達到這一水平，我們科至少缺醫(yī)生3名、護士8名。這個數(shù)字想都不敢想，哪怕給我再配上兩名醫(yī)生、4名護士也好??！”梁忠杰說，由于醫(yī)護人員太少，目前排班都是問題，所有人員都是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，而他本人基本上每天都要在醫(yī)院值班。

有一次一位濟南來的患者對梁忠杰說：“梁主任，您的手術(shù)水平和濟南市三甲醫(yī)院的水平差不多，可你們的護理不行??！”

患者的一句話說到了梁忠杰的痛處。由于護理人才缺乏，現(xiàn)有護士圍手術(shù)期護理知識匱乏，包括輸液、換藥等很多方面都有差距。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常支持他把護士送到望京醫(yī)院進修，但因為人手有限，梁忠杰一次只能送出一位。

記者還了解到，冠縣人民醫(yī)院每年都通過縣里向社會招聘優(yōu)秀人才，但是招進來的優(yōu)秀人才很少。“水平低的考不進來，水平高的、學(xué)歷高的，又怕他不愿來，來了也干不長，矛盾?。　眲⒑Ｃ魈寡?。

推進醫(yī)改應(yīng)重點打造“縣域醫(yī)療服務(wù)體系”

有人說，醫(yī)改的重點在于強基層。但強基層的關(guān)鍵是什么？安阿玥認(rèn)為，關(guān)鍵在于提升縣級醫(yī)院的服務(wù)水平。理由有二———

一是目前高水平人才很難沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，這兩級醫(yī)療機構(gòu)主要是針對比較簡單的常見疾病進行開藥，醫(yī)療水平很難得到有效提升?？h級醫(yī)院雖然也存在高水平人才缺乏的問題，但整體來看，縣級醫(yī)院有一支比較穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍，而且醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備較好。

二是縣級醫(yī)院一直是縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，90%以上的患者遇到比較復(fù)雜的疾病首診都是在縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院處理不了，很多患者才轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院。辦好縣級醫(yī)院，可以截留大部分基層患者。

安阿玥的觀點得到了不少醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員的贊同。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平對記者說，從2005年到2015年，全國疾病診療人次從23億快速增長到了77億。診療人次的急劇增長，刺激了醫(yī)院的擴張欲望，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步向大城市、大醫(yī)院集中。與此同時，衛(wèi)生費用的急劇上漲已經(jīng)成為難以回避的事實。2005年至2015年，全國衛(wèi)生總費從8956億元增加到40588億元，上漲了453%，增速超過了GDP。“這種情況很大程度上是因為基層醫(yī)療機構(gòu)解決不了老百姓看病吃藥問題，所以大家只能往大醫(yī)院跑導(dǎo)致的。如果把縣級醫(yī)院建設(shè)好了，可將90%以上的患者截留在基層，從而大大減輕患者及國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！?/p>

2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見明確指出，2020年分級診療制度基本建立，到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。

“這個愿景是好的，但目前對于縣級醫(yī)院來說，資金支持力度和人才培養(yǎng)力度都還有較大差距?！卑舶h認(rèn)為，國家應(yīng)該把打造“縣域醫(yī)療服務(wù)體系”作為醫(yī)改的重中之重，實施縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提升工程。而大醫(yī)院對口幫扶的重點也應(yīng)是縣級醫(yī)院，尤其是中西部地區(qū)的縣級醫(yī)院。

趙平也建議，對全國所有縣級醫(yī)院進行診療能力的普查，對缺乏應(yīng)對分級診療能力的縣級醫(yī)院進行重點扶持，通過醫(yī)聯(lián)體、?？婆嘤?xùn)以及大醫(yī)院托管等方式完善這些醫(yī)院的能力建設(shè)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果把所有的縣級醫(yī)院辦好了，中國的醫(yī)改就能取得巨大的成功。安阿玥和趙平對此觀點一致贊同。他們都盼望著那一天早日到來。