■ 焦點

1 醫(yī)改后患者看病費用會否上漲？

據(jù)測算門診患者費用有所下降，住院患者費用略有上漲

部分市民擔心，北京公立醫(yī)院啟動醫(yī)改后，將來看病開藥的費用會上漲，到底是否如此？這個問題可以從醫(yī)事服務(wù)費、醫(yī)療服務(wù)項目、藥費三個方面來看。

醫(yī)改之后，醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費迎來調(diào)整，三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。不過，由于醫(yī)保定額報銷，實際上患者在普通門診就診，在三級醫(yī)療機構(gòu)僅需支付10元，二級醫(yī)療機構(gòu)支付2元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅需1元。

醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整則有升有降，具體而言，上調(diào)了護理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，比如普通床位費從28元調(diào)整為50元、針灸從4元調(diào)整至26元；降低了大型設(shè)備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元。而藥品價格在醫(yī)藥分開與陽光采購之后，總體藥價將下降20%。

就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

2 二級醫(yī)院可能迎來哪些變化？

部分慢性病病人可能會從三級醫(yī)院分流到二級醫(yī)院

位于海淀區(qū)的北京市中關(guān)村醫(yī)院是一家二甲綜合醫(yī)院，醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長富大鵬認為，從收入的角度來說，根據(jù)前期靜態(tài)測算，醫(yī)院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫(yī)改后由于價格體系建設(shè)，部分慢性病病人可能會從三級醫(yī)院分流到二級醫(yī)院。

三級醫(yī)院患者分流到二級醫(yī)院，是否意味著二級醫(yī)院的門診收入將有所增加？富大鵬認為這取決于醫(yī)院診療水平，不可一概而論?！叭绻t(yī)院學(xué)科建設(shè)不強、人才素質(zhì)不夠，二級醫(yī)院的患者也可能往下分流到社區(qū)醫(yī)院，而重點病人可能會選擇前往三級醫(yī)院，因為副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的醫(yī)事服務(wù)費，刨掉醫(yī)保，自費價錢是一樣的?！?/p>

既然自費一樣，患者想就診副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，會否更青睞于大醫(yī)院？富大鵬認為，為了加強分級診療，目前很多三級醫(yī)院提供的是知名專家團隊服務(wù)，患者就診時因病情不同，一開始未必能接觸到專家本人。能否留住患者，關(guān)鍵還是在于醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

3 社區(qū)醫(yī)院如何承接下沉患者？

部分社區(qū)醫(yī)院為全科醫(yī)生配備助理，承擔非專業(yè)工作

醫(yī)改啟動后，大醫(yī)院患者會否分流向社區(qū)醫(yī)院？西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長韓錚錚認為，社區(qū)醫(yī)院具有方便、便宜的優(yōu)勢，加上醫(yī)改放開采購目錄，以前買不到的很多慢性病藥品，現(xiàn)在也能買到，因此尤其是老年患者會更多選擇社區(qū)開藥就診。

基層全科醫(yī)生人手緊張，一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的問題，對此，韓錚錚認為社區(qū)有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫(yī)生人手的確會緊張，但德勝為此做了兩項前期準備。首先，將全科醫(yī)生70%的工作量轉(zhuǎn)移給護士、護士助理及藥師，讓他們承擔基礎(chǔ)建檔、飲食指導(dǎo)等工作；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者，可以在社區(qū)享受兩個月長處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫(yī)生的工作。

記者也從海淀區(qū)相關(guān)負責人處了解到，針對基層人手緊張的問題，去年海淀區(qū)也為一些社區(qū)醫(yī)院配備了助理，承擔全科醫(yī)生的部分非專業(yè)工作，如建檔、預(yù)約病人就診等。本版采寫/新京報記者 戴軒