中新網(wǎng)北京3月2日電 醫(yī)改的目標是讓老百姓能“看得上病、看得起病、看得好病”，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療能否良性聯(lián)動、形成合力，關乎本輪醫(yī)改的成敗。2016年，“三醫(yī)聯(lián)動”首次被寫入《政府工作報告》，一系列政策組合拳擊出，指導各地將其作為深化醫(yī)改的核心，加大綜合改革力度。

國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長王國斌指出，經(jīng)過一年的努力，“三醫(yī)聯(lián)動”在優(yōu)化醫(yī)療服務體系、控制醫(yī)藥費用上漲、促進人民健康水平等方面，進展順利，成效初顯。具體體現(xiàn)在以下三個方面：

一是，醫(yī)保制度更加健全，保障能力不斷增強。目前已形成以基本醫(yī)療保險為主體、商業(yè)健康保險為補充、重特大疾病保障和醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系。我國參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助提升至420元，基本織就了全民醫(yī)保的民生大網(wǎng)。為了用好醫(yī)?；穑t(yī)療管理方面嚴控醫(yī)療費用不合理增長。據(jù)悉，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2008年40.4%降至2015年的30%以下，群眾醫(yī)療費用負擔進一步減輕。

二是，醫(yī)藥供給不斷優(yōu)化，市場秩序更趨規(guī)范。國家基本藥物制度進一步健全，實施范圍進一步擴大。藥品價格分類管理穩(wěn)步落實，市場機制充分發(fā)揮，為打破壟斷、解決藥價虛高、打擊商業(yè)賄賂邁出實質性步伐。藥品采購銷售渠道不斷優(yōu)化，多地相繼推出“兩票制”，對搭建藥品交易平臺、開展量價掛鉤談判、營造公平競爭的市場環(huán)境作出有益探索。其中安徽僅2016年1-7月，全省藥品中標價比國家藥品零售指導價節(jié)約費用46.3億元，帶量采購節(jié)約費用18.6億元。這為醫(yī)療機構消化藥品零加成帶來的資金壓力，主動參與控費贏得了空間，也為醫(yī)保資金的合理使用奠定了基礎。

三是，醫(yī)療運行機制不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院改革拓展深化。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，引導醫(yī)院建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的績效考核體系，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，基本杜絕個人收入與業(yè)務收入直接掛鉤；加大醫(yī)院行政領導聘任制力度，開展院長職業(yè)化培訓與管理，通暢改革政策落實的渠道。

此外，在優(yōu)化醫(yī)院收入結構方面，2016年近三百個地市調整了醫(yī)療技術服務項目價格，1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，公立醫(yī)院藥占比從2010年46.33%降至40%左右，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。

在醫(yī)療服務體系建設方面，積極推進醫(yī)聯(lián)體，建立分級診療制度，推動基層首診、雙向轉診。同時，醫(yī)保不斷調整不同層級醫(yī)院的報銷比例，加強對醫(yī)院合理診療的管控力度，倒逼公立醫(yī)院規(guī)范管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

王國斌表示，綜上所述，“三醫(yī)”改革齊頭并進，初步展現(xiàn)出相互聯(lián)動的良好態(tài)勢。在深化醫(yī)改步入攻堅期的2017年，應將“三醫(yī)”聯(lián)動作為深化醫(yī)改的首要任務和重點工作，通力協(xié)作，統(tǒng)籌推進。在實現(xiàn)“健康中國”宏偉目標的征程中，不妨先設定一個目標：盡快形成“三醫(yī)聯(lián)動”改革機制，這對鞏固前期改革成果，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制至關重要。

他說，在我國當前醫(yī)改的利益博弈中，過份強調一方利益、不顧及其他利益的現(xiàn)象依然存在。“三醫(yī)”聯(lián)動的任務依然繁重，今后應圍繞整體性、協(xié)調性重點推進以下工作：

醫(yī)保管理方面，一是加大醫(yī)保支付方式改革力度，將其與臨床路徑、分級診療等有機銜接，以降低參保人群的費用，促使醫(yī)療質量與服務效率提高。如：實施DRGs+按病種付費相結合，DRGs管醫(yī)療質量，按病種付費限制過度醫(yī)療。二是逐步打破城鄉(xiāng)二元結構，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合，完善異地及時結算，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。三是統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經(jīng)辦機構。

醫(yī)藥領域方面，一是加快藥品、耗材供給側流通領域的改革，積極推進“兩票制”，發(fā)揮政府和市場兩個作用，實施省級招標、醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購相結合，以省級招標中標價作為支付參考價，實現(xiàn)以量換價。對于臨床必需、市場供應短缺低價藥實行國家招標定點生產(chǎn)、議價采購的方式，讓老百姓病有所醫(yī)、治必有藥。二是統(tǒng)一和調整基本用藥目錄，提高國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、器械耗材和優(yōu)質仿制藥的比重。通過推進大型設備國產(chǎn)化，降低因設備及其維保壟斷帶來的巨額成本支出。三是重新審視對低價藥和基本藥物的價格監(jiān)控，避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售，肆意提價，加重老百姓經(jīng)濟負擔。

醫(yī)療改革方面，一是盡快出臺公立醫(yī)院在管理體制、編制、薪酬制度等方面具有實質性的改革舉措，建立靈活用人機制和推進薪酬制度改革，提高醫(yī)院對成本的敏感性，加大落實公立醫(yī)院運營管理自主權。二是以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎，科學測算醫(yī)療服務價格改革實際補償比例，調整價格結構，側重?；?。三是加快推進取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉換，在公立醫(yī)院總收入不變的情況下，實現(xiàn)“結構平移”。(完)