前不久，央視記者歷時(shí)8個(gè)月調(diào)查6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在藥品上所收取的回扣是價(jià)格的30％~40％。醫(yī)藥代表稱(chēng)，若醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄里有兩種藥治療同一種疾病，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)回扣比例高、金額大的藥品。

日前，中國(guó)青年報(bào)社社會(huì)調(diào)查中心聯(lián)合問(wèn)卷網(wǎng)，對(duì)2000人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，57.3％的受訪者認(rèn)為，同一種藥品在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)更貴。在受訪者看來(lái)，藥品流通過(guò)程中的層層加價(jià)（63.1％）、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制尚未理順（62.0％）和“以藥補(bǔ)醫(yī)”（51.9％）是導(dǎo)致醫(yī)院藥品價(jià)格居高不下的重要原因。71.6％的受訪者認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格虛高給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

受訪者中，來(lái)自北上廣深的占32.6％，來(lái)自其他一線城市的占18.8％，來(lái)自二線城市的占29.8％，來(lái)自三四線城市的占18.0％。

購(gòu)買(mǎi)同一種藥品，57.3％受訪者認(rèn)為醫(yī)院比藥店更貴

“我傾向于拿著單子到外面藥店買(mǎi)藥，一樣的藥能便宜不少錢(qián)?！眮?lái)自河北邢臺(tái)的張國(guó)強(qiáng)患有高血壓和痛風(fēng)，身體不舒服時(shí)會(huì)去當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院就醫(yī)。在他看來(lái)，醫(yī)院里的藥總是比外面的私營(yíng)藥店貴一些。

家住黑龍江齊齊哈爾的蔣玲也有類(lèi)似的感受。“在我們老家，醫(yī)生開(kāi)藥都寫(xiě)代碼，我們根本看不到名字。拿著單子問(wèn)藥局是什么藥，人家說(shuō)不知道，只告訴多少錢(qián)”。

本次調(diào)查中，66.0％的受訪者通常去大醫(yī)院就醫(yī)，54.0％的受訪者選擇基層醫(yī)院，18.4％的受訪者習(xí)慣去民營(yíng)醫(yī)院，另有6.9％的受訪者喜歡到中外合資醫(yī)院就醫(yī)。

調(diào)查顯示，若購(gòu)買(mǎi)同一種藥品，認(rèn)為醫(yī)院更貴的受訪者占57.3％，認(rèn)為藥店更貴的占14.4％，18.0％的受訪者認(rèn)為兩種方式購(gòu)買(mǎi)的價(jià)格差不多，9.3％的受訪者回答不好說(shuō)。

“大多數(shù)時(shí)候錢(qián)多錢(qián)少都認(rèn)了，而且醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)外面買(mǎi)不到的藥?！焙幽祥_(kāi)封的劉展鵬雖然也覺(jué)得醫(yī)院的藥貴了些，但很少看完病去外面的藥店買(mǎi)藥?！拔覒械脕?lái)回跑。但如果經(jīng)濟(jì)條件不那么好，多花的錢(qián)還是會(huì)造成負(fù)擔(dān)的”。

調(diào)查中，56.1％的受訪者通常在醫(yī)生開(kāi)藥后去醫(yī)院內(nèi)的藥局或藥品科購(gòu)買(mǎi)；22.4％的受訪者更愿意向醫(yī)生咨詢(xún)藥品名稱(chēng)，去外面的藥店購(gòu)買(mǎi)；21.5％的受訪者表示會(huì)視病情或藥品情況而定。

北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生王文（化名）對(duì)記者說(shuō)，慢性病患者一般對(duì)自己的病情和所需藥品有一定了解，有時(shí)會(huì)去藥店買(mǎi)藥。而很多普通疾病的患者不需要經(jīng)常拿藥，所以會(huì)直接拿醫(yī)生的方子在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。

71.6％受訪者認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格虛高給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，“回扣”是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高的重要因素。“同種類(lèi)型的藥品，誰(shuí)給的回扣高，醫(yī)院和醫(yī)生當(dāng)然更愿意用誰(shuí)的”。

在受訪者看來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院藥品價(jià)格居高不下的原因包括：中間商和藥品代表層層加價(jià)（63.1％）；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制尚未理順（62.0％）；醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”（51.9％）；醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值與薪酬待遇不匹配，不得不追求藥品回扣（39.0％）；監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥品壟斷懲處力度不夠，醫(yī)藥行業(yè)難回公益性質(zhì)（37.9％）。

張國(guó)強(qiáng)表示，醫(yī)院收藥品回扣，最大的影響就是增加了老百姓的看病成本。“藥品從廠家出來(lái)，經(jīng)過(guò)一系列的環(huán)節(jié)到了患者手中，價(jià)格翻了幾番，中間商把利潤(rùn)拿走，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而這樣的情況很容易讓患者把情緒施加在大夫身上，感覺(jué)這些人昧著良心掙錢(qián)”。

在蔣玲看來(lái)，一方面，普通老百姓看病為藥品所承擔(dān)的費(fèi)用增加；另一方面，由于醫(yī)療保險(xiǎn)高度覆蓋，這部分虛高的價(jià)格由醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)，這對(duì)國(guó)家而言也是一種損失。

醫(yī)院收取藥品回扣會(huì)產(chǎn)生哪些不良影響？調(diào)查中，71.6％的受訪者認(rèn)為，這給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；64.3％的受訪者認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不能完全按病情開(kāi)藥，可能影響治療效果；55.5％的受訪者擔(dān)心由此使醫(yī)生群體被“妖魔化”，醫(yī)患矛盾日益尖銳；44.1％的受訪者推測(cè)會(huì)導(dǎo)致高性?xún)r(jià)比的藥品被迫停產(chǎn)，影響醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)秩序。

王文對(duì)記者說(shuō)，普通醫(yī)生是沒(méi)有干預(yù)藥品價(jià)格的能力的。“醫(yī)生開(kāi)藥還是會(huì)根據(jù)患者病情和藥品療效的。我自己一般會(huì)優(yōu)先選擇醫(yī)保內(nèi)藥品，有時(shí)為了療效更好，開(kāi)不報(bào)銷(xiāo)的藥品，也會(huì)告知患者，征得患者同意”。

66.1％受訪者期待藥品價(jià)格組成、藥商利潤(rùn)空間和政府監(jiān)管公開(kāi)化

日前，8部委合推醫(yī)藥“兩票制”，旨在減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低居民就醫(yī)成本。“兩票制”指的是藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)，且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)兩個(gè)。

張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，政府監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該采取一系列措施，形成有效的監(jiān)管機(jī)制?！耙袕?qiáng)效的控制手段，讓所有環(huán)節(jié)公開(kāi)透明”。

“只要有‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，就一定存在回扣，這不是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)?！笔Y玲認(rèn)為醫(yī)院的藥品收入非常不合理，“國(guó)家應(yīng)該給醫(yī)院更多補(bǔ)貼，讓它保持公益的性質(zhì)。把藥品單獨(dú)核算，由國(guó)家專(zhuān)控，進(jìn)價(jià)和賣(mài)價(jià)統(tǒng)一”。

劉展鵬則表示，醫(yī)生的基本收入和他們的高學(xué)歷、高投入不匹配?！啊咝金B(yǎng)廉’同樣適用于醫(yī)療行業(yè)，收入有保障，醫(yī)生就不會(huì)指望回扣過(guò)日子了”。

改善醫(yī)院藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，66.1％的受訪者認(rèn)為應(yīng)使藥品價(jià)格的組成、藥商的利潤(rùn)空間和政府部門(mén)的監(jiān)管公開(kāi)化；60.3％的受訪者認(rèn)為應(yīng)完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度流程，簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節(jié)，讓過(guò)程更加透明；55.1％的受訪者期待調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)；51.8％的受訪者希望協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督和責(zé)任追究。其他建議還包括：深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)（42.4％）；建設(shè)符合國(guó)情的藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r(jià)格（36.1％）和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、保障醫(yī)務(wù)人員收入（23.2％）等。