我們常聽醫(yī)生說(shuō)，要安全用藥、合理用藥，但作為患者，您知道什么是真正的安全合理嗎？那醫(yī)生又是根據(jù)什么開藥呢？藥品說(shuō)明書嗎？顯然，在精神疾病專科醫(yī)院，單看藥品說(shuō)明書是無(wú)法知道準(zhǔn)確藥物用量的，畢竟每個(gè)患者的癥狀和身體條件都不一樣，而且因?yàn)榇蠖鄶?shù)精神疾病是慢性病，需要長(zhǎng)期用藥，稍有不慎，就會(huì)有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，甚至影響患者一生，因此，安全合理用藥尤為重要。

精神疾病的發(fā)病原因，在世界范圍內(nèi)至今都是未解之謎，沒有科學(xué)的病理分析和結(jié)論，這也導(dǎo)致精神科醫(yī)生看診時(shí)不僅依靠專業(yè)知識(shí)，還要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前，藥物治療仍是精神疾病治療的主要手段。過(guò)去，因?yàn)闆]有精確的量化標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生給患者開藥后，因?yàn)樗幬镆话阋獌傻剿闹苌踔粮貌拍艹浞制鹦?，這就需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察期。如果藥物不起作用，或是產(chǎn)生了不良反應(yīng)，那么醫(yī)生會(huì)繼續(xù)換藥，又需要從頭觀察。

這種反復(fù)的調(diào)整，有的患者可能只需要一次，有的患者卻需要好幾次。強(qiáng)大的個(gè)體差異，增加了診療的難度，加長(zhǎng)了診療的周期，也給藥物不良反應(yīng)提供了“可乘之機(jī)”。

雖深知這些弊端，但精神疾病的性質(zhì)和目前科學(xué)研究的局限，當(dāng)下也只能如此，醫(yī)患都要“摸著石頭過(guò)河”，最終走上正確的“治療之路”，找到適合自身的最佳用藥方案。

今天，通過(guò)一項(xiàng)技術(shù)手段，安全合理用藥不再需要反復(fù)“試探”，通過(guò)現(xiàn)代化的藥物分析方法，個(gè)體的用藥劑量只需2-3天即可獲得，它就是血藥濃度檢測(cè)，為患者“量體裁衣”，私人訂制用藥方案。

血藥濃度檢測(cè)，學(xué)名叫治療藥物監(jiān)測(cè)，我們通過(guò)字面理解，是測(cè)量血液里藥物濃度的一種技術(shù)。這個(gè)濃度，便是決定藥物是否起作用的關(guān)鍵。

濃度過(guò)低，表明藥物服用過(guò)少，不起作用，患者吃了相當(dāng)于沒吃，無(wú)法控制癥狀；濃度過(guò)高，表明藥物服用過(guò)量，藥勁兒太大，會(huì)給患者各器官造成負(fù)擔(dān)，甚至帶來(lái)不良反應(yīng)。濃度正好的藥物用量，在控制患者癥狀的同時(shí)，又不會(huì)產(chǎn)生副作用，這就是我們所追求的安全合理用藥。

血藥濃度檢測(cè)這么科學(xué)高效，為什么過(guò)去沒有開展呢？

其實(shí)，北京安定醫(yī)院血藥濃度檢測(cè)從上世紀(jì)90年代就開始了，受當(dāng)時(shí)科學(xué)水平、技術(shù)手段的限制，遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)在的高效，檢測(cè)藥物種類也屈指可數(shù)。2016年，首次將質(zhì)譜技術(shù)引入臨床，血藥濃度檢測(cè)有了質(zhì)與量的飛躍，無(wú)論從檢測(cè)速度還是檢測(cè)種類，都有了突破。至2018年，已有33種精神科藥物42個(gè)化合物（藥物名單見文末），能進(jìn)行這一檢測(cè)，檢測(cè)能力大大提升。

據(jù)估算，目前世界范圍內(nèi)僅有幾十家精神醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能高質(zhì)量的進(jìn)行這些血藥濃度檢測(cè)，而國(guó)內(nèi)也僅寥寥數(shù)家。因?yàn)殚_展這項(xiàng)檢測(cè)不僅僅是引進(jìn)一臺(tái)儀器這么簡(jiǎn)單，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己需要檢測(cè)的藥物種類對(duì)儀器進(jìn)行個(gè)性化參數(shù)調(diào)整。就好像一臺(tái)電腦只有操作系統(tǒng)是不成的，要實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)功能得先自己開發(fā)軟件。這種復(fù)雜的高技術(shù)工作需要高水平人才才能實(shí)現(xiàn)，這些都為這項(xiàng)技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用設(shè)置了障礙。

近年來(lái)，隨著技術(shù)、人才等條件的成熟，以及患者需求的不斷增加，北京安定醫(yī)院暢通流程，增加檢測(cè)種類，從住院到門診，一步步擴(kuò)充血藥濃度檢測(cè)的范圍，只要患者服用的藥物在可檢測(cè)的33種藥物內(nèi)，醫(yī)生開具化驗(yàn)單后即可采血、檢測(cè)，幾天后就能在手機(jī)上看到檢測(cè)結(jié)果，使安全合理用藥覆蓋絕大多數(shù)來(lái)院就診的患者。

“苦心孤詣”實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，追求安全合理用藥，會(huì)給患者帶來(lái)哪些好處呢？

首先，個(gè)體化用藥得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生不用反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的觀察藥物效果和副作用，可以即時(shí)調(diào)整用藥。

其次，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比如藥物+藥物，藥物+疾病，藥物+飲食，藥物+特殊人群（老年、兒童、孕婦）等各類特殊情況。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，患者發(fā)生焦躁不安不舒服時(shí)，通過(guò)血藥濃度檢測(cè)，即可判斷到底是濃度過(guò)低造成的癥狀控制不佳，還是濃度過(guò)高引起的不良反應(yīng)，而避免醫(yī)生誤判，加重病情。

再次，能提高患者用藥的依從性。有些患者謊稱自己堅(jiān)持服藥，其實(shí)偷偷藏藥或丟藥，讓家屬很苦惱。通過(guò)血藥濃度檢測(cè)，即可判斷他是否服了藥，以及是否堅(jiān)持服藥，按時(shí)服藥。

追求安全合理用藥，最終目的是既要減輕癥狀、控制病情，又要避免藥物不良反應(yīng)，否則精神癥狀控制了，身體被藥物副作用損傷了，于患者來(lái)說(shuō)得不償失，精神科治療也失去了意義。相信在不遠(yuǎn)的未來(lái)，更多精神科治療的難關(guān)將得到突破，“摸著石頭過(guò)河”的日子終將一去不復(fù)返。

文/朱秋艷(北京安定醫(yī)院)