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一份人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見( 征求意見稿) 》(以下簡稱《意見》)近日在業(yè)內(nèi)傳播。如果說此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整，比如說總額預(yù)付，那么此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

按照這一版本的《意見》內(nèi)容，已通過一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過選取代表藥品并計算差價比價的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品?；踞t(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品，談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時，同類價格比較或?qū)⒈灰?。支付?biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實際市場交易價格、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整， 原則上每兩年調(diào)整一次。

國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對《經(jīng)濟參考報》記者表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱“基準(zhǔn)價”，有的國家稱之為“參考價”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個基準(zhǔn)價確定各組藥品的醫(yī)保補償水平。

“嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個定價系統(tǒng)，而是一種補償機制，它是一種通過限制醫(yī)保補償水平實現(xiàn)對藥品費用進(jìn)行控制的政策，通過減少對高價藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動降價(從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格。”顧雪非表示。

藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢

對于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用；二是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用；三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構(gòu)一定會進(jìn)行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機構(gòu)的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實現(xiàn)院內(nèi)銷售?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵措施，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用物美價廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場上的價格形成，同時實現(xiàn)合理用藥。這意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢。

人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標(biāo)準(zhǔn)不是價格。藥品價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價格形成?！?他說，“‘實際市場交易價格’并不等于中標(biāo)價。我們會要求醫(yī)療機構(gòu)報送藥品銷售實際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等?！倍握髡f，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會參照其在我國香港、臺灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。

業(yè)內(nèi)人士表示，《意見》最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制， 減少政府對藥品價格的直接干預(yù)；要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動定點機構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性；要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革， 完善各項體制機制。