藥品降價(jià):從流通環(huán)節(jié)切斷價(jià)格虛高的利益鏈

人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病貴”問(wèn)題,突出體現(xiàn)為藥品、耗材價(jià)格虛高。近年來(lái)的改革措施在一定程度上遏制了藥價(jià)上漲過(guò)快的勢(shì)頭,但由于藥品價(jià)格形成機(jī)制未能建立、流通環(huán)節(jié)依然過(guò)多、醫(yī)藥代表與醫(yī)生利益鏈條未能斬?cái)唷⑨t(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院和患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)、地方保護(hù)等多種原因,藥價(jià)、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題并未真正解決。

2月17日至18日,韓啟德率領(lǐng)全國(guó)政協(xié)專(zhuān)題組,就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”在福建省調(diào)研。專(zhuān)題組深入三明、福州等地,通過(guò)座談、走訪(fǎng)等方式了解情況,實(shí)地查看了市、縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu),與相關(guān)黨政部門(mén)負(fù)責(zé)同志、不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表等座談,并與福建省交換意見(jiàn)。

在三明市醫(yī)療保障基金管理中心,韓啟德仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥品配送結(jié)算、規(guī)范醫(yī)療行為管理等情況,他指出,改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),要發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用,有效控制虛高藥價(jià),避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

專(zhuān)題組了解到,福建省按照黨中央、國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn),以虛高藥價(jià)為突破口,擠掉了藥價(jià)水分,為醫(yī)保可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造了條件,為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造了空間。

但通過(guò)座談和實(shí)地走訪(fǎng),專(zhuān)題組也發(fā)現(xiàn)了一些政策、體制、機(jī)制上存在的問(wèn)題。比如:整體推進(jìn)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)格局尚未形成,直接導(dǎo)致部分地區(qū)取得了藥品耗材“量?jī)r(jià)”齊下的成效,但因單一地區(qū)藥品耗材體量太小,撬不動(dòng)藥品市場(chǎng)整體價(jià)格。

此外,對(duì)于醫(yī)保支付制度作為經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)醫(yī)改,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,三明、福州等地并未明確其作用幾何。

對(duì)此,專(zhuān)題組建議,盡快推進(jìn)、形成全省區(qū)域藥品聯(lián)動(dòng)格局,從流通領(lǐng)域切斷藥價(jià)虛高的利益鏈;將醫(yī)保支付方式改革與臨床路徑、醫(yī)務(wù)人員收入分配改革有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮其杠桿作用,避免臨床路徑改革成為“無(wú)源之水”。

分級(jí)診療:應(yīng)將優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層

新一輪醫(yī)改的方向之一應(yīng)是建立并運(yùn)行科學(xué)、完善的分級(jí)診療體系。建立分級(jí)診療,則需要解決大醫(yī)院“舍得放”、基層“愿意接”、病人“愿意去”的問(wèn)題,而實(shí)現(xiàn)上述關(guān)鍵是切實(shí)解決基層“接得住”和“上下聯(lián)動(dòng)”的有效激勵(lì)機(jī)制。

今年3月,全國(guó)政協(xié)社法委和教科文衛(wèi)體委分別組織了針對(duì)性較強(qiáng)的調(diào)研。主要了解各地政府在推進(jìn)分級(jí)診療中所做的有益探索和創(chuàng)新,調(diào)研地點(diǎn)分別是有代表性的湖北和江蘇。

調(diào)研組先后來(lái)到湖北武漢、宜昌及江蘇南京、鎮(zhèn)江、鹽城等地了解情況。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、醫(yī)院服務(wù)大廳里、座談會(huì)上,專(zhuān)題組成員在走訪(fǎng)和聽(tīng)取匯報(bào)的同時(shí),也在深入思考著。

“湖北的信息化建設(shè)、江蘇的家庭醫(yī)生模式,都是為健全完善分級(jí)診療制度,加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力而做出的有益探索?！眳⒓雍薄⒔K兩地調(diào)研的國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)、調(diào)研組成員劉宇南表示。

調(diào)研期間,調(diào)研組發(fā)現(xiàn),一些大型特色的專(zhuān)科醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院并未納入當(dāng)?shù)卣t(yī)保支付政策;基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院病種、價(jià)格收費(fèi)等政策導(dǎo)向不明晰,導(dǎo)致群眾扎堆大城市三級(jí)醫(yī)院,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者寥寥。

調(diào)研組認(rèn)為,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在服務(wù)能力不強(qiáng),三級(jí)、二級(jí)、基層衛(wèi)生院之間“上下聯(lián)動(dòng)”問(wèn)題突出,影響著簽約家庭醫(yī)生、分級(jí)診療、提高基層支付比例等改革措施的整體效果,無(wú)法轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣。

委員們建議,應(yīng)調(diào)整醫(yī)保支付政策,保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),多管齊下,徹底解決全科醫(yī)生缺乏、鄉(xiāng)村醫(yī)生老化,優(yōu)質(zhì)人才引不來(lái)、骨干醫(yī)生留不住等共性問(wèn)題。