結(jié)合近年來重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的探索和實(shí)踐,談兩個(gè)方面的思考和建議。

一是在服務(wù)方式方面,我們醫(yī)院通過寧養(yǎng)院或家庭病床科上門服務(wù),提供“居家”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院寧養(yǎng)院(李嘉誠基金會(huì)合作項(xiàng)目),主要上門服務(wù)于已沒有根治機(jī)會(huì),伴有慢性疼痛的貧困晚期癌癥患者,提供減輕和控制疼痛治療、伴隨癥狀的控制、心理疏導(dǎo)等,藥品等都是免費(fèi)的。同時(shí),醫(yī)院家庭病床科也是上門服務(wù)于晚期癌癥患者及其他處于疾病終末期的患者,但目前開展得不理想,主要問題是出診費(fèi)太低,每次5元,影響了家庭病床的服務(wù)開展。二是在住院方式方面,我們?cè)卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院內(nèi),開展“住院”方式的安寧療護(hù)。重醫(yī)一院青杠護(hù)理院,著重關(guān)注失能、半失能老人和部分臨終關(guān)懷老年病人,提供以生命支持為主的醫(yī)療服務(wù)和連續(xù)、規(guī)范、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。目前,青杠老年護(hù)養(yǎng)中心和護(hù)理院床位已供不應(yīng)求,但也存在醫(yī)保報(bào)賬低(主要是護(hù)理費(fèi)用)、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題。為此,建議:

一、 大力發(fā)展以居家方式為主,住院方式為輔或是并重的安寧療護(hù)模式。機(jī)構(gòu)上以基層醫(yī)院為主,配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和有醫(yī)療服務(wù)功能的護(hù)理醫(yī)院。做臨終關(guān)懷、提供服務(wù)的人主要是護(hù)士而不是醫(yī)生,這也可以大大降低人力成本,同時(shí)兼顧就業(yè)。

二、 將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系。結(jié)合我國國情,建議探索實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的醫(yī)保覆蓋,“住院”方式建議醫(yī)保按床日支付;“居家”方式提高出診費(fèi)用至80元/人/次左右,解決目前出診費(fèi)太低的問題。同時(shí),我國已新出臺(tái)《慈善法》,可借鑒國內(nèi)外的做法,采取慈善募捐和慈善捐贈(zèng)等多種方式籌資支撐開展安寧療護(hù)。