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北京:考核的指揮棒效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)
近日,北京市公布一年一度的市屬醫(yī)院績效考核成績單,22家醫(yī)院占整個北京市三級醫(yī)院數(shù)量的1/4,但門急診服務(wù)總量服務(wù)量超過1/3;門急診次均費用、藥占比等指標(biāo)均低于全市三級醫(yī)院平均水平。這是北京市績效考核體系完善的結(jié)果。統(tǒng)領(lǐng)22家市屬醫(yī)院的北京市醫(yī)院管理局,在績效考核制度中加進了什么?記者采訪了北京市醫(yī)院管理局相關(guān)人員。
考核結(jié)果與財政補助掛鉤
出資人決定公立醫(yī)院發(fā)展方向
“外科出身的院長努力發(fā)展外科,換了內(nèi)科出身的院長,又轉(zhuǎn)向發(fā)展內(nèi)科,院長更替就會導(dǎo)致整個醫(yī)院學(xué)科發(fā)展方向出現(xiàn)很大變化?!北本┦嗅t(yī)院管理局副局長呂一平說,“實際上,發(fā)展哪些學(xué)科、哪些方向不應(yīng)該是醫(yī)院說了算,而應(yīng)該由出資人決定。北京市醫(yī)院管理局就是希望通過績效考核,引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著政府期望的辦院方向發(fā)展?!?/p>
2015年,北京市公立醫(yī)院績效考核最大的變化是,考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額,及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。呂一平介紹,北京市財政投入已由過去的按人頭補助,改成按績效考核的服務(wù)量兌現(xiàn)。財政補助方式的轉(zhuǎn)變,為績效考核的強制性引導(dǎo)帶來了有力保障。每年以績效獎勵的形式發(fā)放的財政補助,已占22家市屬醫(yī)院總收入的15%,金額由2010年的3億元增加到2015年的6.4億元。指標(biāo)設(shè)定、考核過程、考核兌現(xiàn)等方面的完善,使政府意圖得到了很好體現(xiàn)。
完善考核細節(jié)
詮釋“細節(jié)決定成敗”
“22家醫(yī)院就像22個人,高矮胖瘦各有不同,穿一條績效考核的‘褲子’肯定是不合理的?!眳我黄脚e例說,北京小湯山醫(yī)院以健康體檢、康復(fù)專業(yè)為主,按照統(tǒng)一的指標(biāo)體系進行考核,平均住院日、藥占比及科研等指標(biāo)很難達標(biāo)。北京市醫(yī)管局在績效考核指標(biāo)設(shè)定中,首先承認(rèn)醫(yī)院當(dāng)時的現(xiàn)狀,比如在次均費用、藥占比等指標(biāo)考核上,要求縱向比較有提高,并設(shè)定橫向比較的提高目標(biāo)。雖然這些個性化考核指標(biāo)只占到5%,但是比較貼合醫(yī)院實際。
北京市在考核細節(jié)的完善方面還不止這一點。
“過去醫(yī)院毛收入很高,但成本占比同樣高,算下來其實利潤并不多?,F(xiàn)在的績效考核指標(biāo)體系納入人均成本、人力成本等指標(biāo),在成本管控上做了很多限制?!眳我黄奖硎荆绱丝己嗽鰪娏酸t(yī)院的成本意識,各醫(yī)院辦公經(jīng)費、印刷費等可控成本連續(xù)兩年有所降低。22家市屬醫(yī)院績效考核指標(biāo)中,在服務(wù)量增多、床位沒有減少的前提下,電費的增幅由過去的年均上漲11%降至去年的3%,差旅費增幅則由11%降至6%。
門診輸液不合理應(yīng)用,也是該市醫(yī)管局希望改變的。呂一平說,去年,北京市把門診輸液比例納入績效考核指標(biāo)體系,加強門診輸液管理。統(tǒng)計顯示,2015年門診輸液率跟上一年同期相比下降了36%,降至2.85%。
將醫(yī)用儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)控納入績效考核體系,也是北京的一大亮點。北京市醫(yī)管局藥事處處長顏冰介紹,過去,醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)在醫(yī)院管理中被邊緣化,實際上醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)等問題,跟醫(yī)療質(zhì)量等是密不可分的。
顏冰舉例稱,搶救設(shè)備上的時鐘校正,是醫(yī)院管理中非常細小的環(huán)節(jié)?!靶碾妶D儀的時間沒有校正準(zhǔn)確,可能導(dǎo)致出現(xiàn)心電圖檢查的時間在患者死亡之后,易引起醫(yī)患糾紛?!弊詮募{入績效考核指標(biāo)體系,這一類問題得到了很好的改善,這也體現(xiàn)了對患者安全的尊重。
注重過程管理
還將讓屬地區(qū)縣參與評價
如果摒棄過程管理,只下達目標(biāo)管理,不符合醫(yī)院現(xiàn)代運行管理要求。因此,北京市績效考核體系加入了日常評價指標(biāo)及現(xiàn)場考核指標(biāo)。比如,過去醫(yī)院只關(guān)注醫(yī)療投訴處理結(jié)果,現(xiàn)在要求對醫(yī)療投訴進行分析,開展醫(yī)療糾紛賠償案的集中討論,避免下次犯同樣的錯誤,做持續(xù)整改;同時抓關(guān)鍵科室,比如手術(shù)室、ICU等,在考核過程中注重術(shù)前告知患者讓患方知情同意等。
呂一平舉例稱,2012年北京市設(shè)立了護理不良事件處罰率的指標(biāo),但是上報的醫(yī)院很少;后來改成醫(yī)療不良事件發(fā)生率,鼓勵醫(yī)院上報,“并通過綜合分析、評判,形成患者安全目標(biāo)和反饋機制”。
“今年,醫(yī)藥分開的執(zhí)行情況、治理號販子的8項規(guī)定等都會納入市屬醫(yī)院考核指標(biāo)?!眳我黄奖硎?,北京市今年還將拿出一部分市屬醫(yī)院績效考核的權(quán)重交給區(qū)縣,更多地落實區(qū)縣評價的屬地作用,促進對當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機構(gòu)的帶動作用?!斑@套系統(tǒng)剛剛運行了一年,看到了成效但還需要長期驗證,我們會根據(jù)醫(yī)改的進程,科學(xué)設(shè)定和調(diào)整指標(biāo)?!保ㄓ浾?閆龑)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:北京 市屬醫(yī)院績效考核 醫(yī)藥分開