為真正實(shí)現(xiàn)基本藥物可獲得、質(zhì)量可控和合理使用的目標(biāo)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)改近年來(lái)實(shí)施情況，筆者認(rèn)為可考慮從基本藥物供應(yīng)保障作為切入點(diǎn)，建立我國(guó)全民公平的基本藥物保障體制機(jī)制。

這首先需要建立基本藥物供應(yīng)保障預(yù)算基金。

根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平，建議政府全額撥付或從現(xiàn)有醫(yī)保基金（或新增醫(yī)保資金）中劃出一定比例和金額，作為基本藥物供應(yīng)保障基金，納入預(yù)算管理，?？顚Ｓ茫瑢?shí)現(xiàn)我國(guó)全民基本藥物保障基金預(yù)算管理。

以2009版目錄500種藥品為例（包括307種國(guó)家基本藥物和省級(jí)增補(bǔ)的平均約200種非目錄藥品），按衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估算，2011年該500種藥品在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售金額約為1660億元，其中新農(nóng)合覆蓋人群約使用為1060億元；新農(nóng)合基金2011年籌資總額為2058億元，支出1710億元，其中藥品費(fèi)用支出約為855億元，該500種藥品費(fèi)用支出約為485億元，占新農(nóng)合覆蓋人群基本藥物使用金額的45.8%，可見(jiàn)基本藥物在農(nóng)村居民報(bào)銷比例不足一半。

基本藥物制度旨在保證藥品的公平可及，公平意味著所有使用基本藥物的患者自付相同的金額獲得藥物治療，由于基本藥物報(bào)銷依附于各醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得不同患者享有不同的報(bào)銷力度，偏離了基本藥物制度的初衷。

如以該500種藥品進(jìn)行推算，報(bào)銷比例逐步提高至50%、75%、90%，2011年分別需要預(yù)算基金830億、1245億、1494億元。即該500種藥品90%的報(bào)銷，僅需要中央財(cái)政每年每人劃撥100元作為預(yù)算基金，就可以實(shí)現(xiàn)基本藥物在全國(guó)范圍內(nèi)公平可及的目標(biāo)，使得中國(guó)居民無(wú)論是城市還是農(nóng)村，不論參加何種醫(yī)療保險(xiǎn)，在購(gòu)買基本藥物治療疾病時(shí)均可以享受同等的待遇，確保基本藥物制度的公平性。

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心月度統(tǒng)計(jì)資料，2012年新農(nóng)合基金新籌資總額為2460億元，其中藥費(fèi)可用資金約為1193億元，如仍以500種藥品為例，將報(bào)銷比例從45.8%提升至90%進(jìn)行計(jì)算，需要資金953億元，占新農(nóng)合可用藥費(fèi)80.0%，鑒于新農(nóng)合籌資水平較低，其他醫(yī)?；饘?duì)基本藥物的支付應(yīng)該都是可以承受的?？梢?jiàn)，即使中央財(cái)政沒(méi)有專項(xiàng)撥付基本藥物預(yù)算基金，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)體系也可以滿足500種基本藥物90%報(bào)銷的水平。

其次，要實(shí)現(xiàn)預(yù)算基金與各要素間的有效銜接。

基本藥物目錄品種數(shù)量、結(jié)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)籌兼顧預(yù)算基金籌資水平和支付保障能力，在群眾不斷增長(zhǎng)的用藥需求與有限的國(guó)家財(cái)政和醫(yī)保支付能力間找到最佳平衡點(diǎn)。

從世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦基本藥物目錄大約300多種化學(xué)藥品的角度來(lái)看，我國(guó)目前秉持中西藥并重的原則收錄了520種基本藥物，數(shù)量上較為適宜。從之前的計(jì)算結(jié)果來(lái)看，基本藥物500多種平均報(bào)銷90%，國(guó)家是可以承受的。但基本藥物無(wú)論是300種還是500種，報(bào)銷比例是50%或是90%，都應(yīng)當(dāng)在預(yù)算基金可承受范圍內(nèi)，否則人人可及的目標(biāo)就會(huì)大打折扣。當(dāng)然，為了實(shí)現(xiàn)基本藥物人人可及的制度目標(biāo)，基本藥物目錄不宜過(guò)小、報(bào)銷比例不宜太低，但基本藥物目錄藥品的數(shù)量應(yīng)當(dāng)以預(yù)算基金為導(dǎo)向，量“入”為“出”。

基本藥物招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算基金數(shù)量，各省測(cè)算本地區(qū)基本藥物需求情況，國(guó)家確定各省基本藥物預(yù)算金額，各省按照預(yù)算基金制定采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)施基本藥物帶量招標(biāo)采購(gòu)。

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可配備其他醫(yī)保目錄藥品，做到目錄間的有效銜接，通過(guò)報(bào)銷杠桿調(diào)節(jié)患者在使用藥品上的選擇，保證基本藥物公平可及的同時(shí)，充分尊重患者選擇其他藥品的權(quán)利。

第三，充分借鑒國(guó)內(nèi)外成功做法和經(jīng)驗(yàn)。

澳大利亞藥品福利津貼計(jì)劃（PharmaceuticalBenefitsScheme，PBS）旨在保證人人可以享有基本治療所需藥物，其籌資獨(dú)立于醫(yī)療保障之外，由聯(lián)邦政府進(jìn)行籌資、單獨(dú)運(yùn)行，患者只需按每處方交付一定費(fèi)用，其余部分由PBS支付。我國(guó)計(jì)劃免疫藥品、計(jì)劃生育藥品以及艾滋病、結(jié)核等傳染疾病治療藥品部分免費(fèi)提供給患者，其籌資和供應(yīng)保障體系相對(duì)獨(dú)立，具有專項(xiàng)資金，以保證患者公平享有。

因此，希望我國(guó)的國(guó)家基本藥物制度能夠真正促進(jìn)藥品公平可及，盡快建立單獨(dú)籌資機(jī)制和帶預(yù)算采購(gòu)，構(gòu)建新的基本藥物公平供應(yīng)保障體制。