對(duì)很多人而言，國家基本藥物制度是一個(gè)熟悉又陌生的概念，但該制度同每個(gè)人又都緊密相關(guān)。

我國從2009年開始正式實(shí)施基本藥物制度，該制度實(shí)施近7年來，其應(yīng)有的價(jià)值并沒有被合理體現(xiàn)，其“保障公眾平等地獲得基本藥物”的初衷也因?yàn)榈赜蚝蜕鐣?huì)保險(xiǎn)的不同類型被淹沒。

來自山東菏澤的張楚，是一名還沒有畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生。本來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的她，最近對(duì)國家的基本藥物投放了諸多注意力。

一盒降壓片帶來的思考

春節(jié)長假剛結(jié)束一周，張楚就接到媽媽從老家山東菏澤打來的“降壓藥告急”的電話。對(duì)張楚而言，在北京為媽媽買藥早已經(jīng)習(xí)以為常，因?yàn)榧亦l(xiāng)的那個(gè)村衛(wèi)生所出現(xiàn)藥物斷供的現(xiàn)象也是接二連三的事兒。

比如，媽媽這次讓張楚購買的降壓藥是10片/盒的規(guī)格，入圍了國家基本藥物名錄，在村衛(wèi)生所的售價(jià)是8.3元/盒，納入新農(nóng)合報(bào)銷的范圍，但是藥商已經(jīng)1年多不給送貨了。而在北京的藥店，該藥的售價(jià)一般在12.5元/盒左右，想買到并不困難。

降壓藥只是一個(gè)案例。其實(shí)，張楚的媽媽也并非一開始就讓張楚在北京買藥，畢竟異地買藥要比家鄉(xiāng)貴出不少，還不能報(bào)銷。只有在藥物斷供的時(shí)候，媽媽才會(huì)委托女兒。在最初知道之前服用的降壓藥缺貨時(shí)，媽媽選擇了衛(wèi)生室里出售的其他降壓藥，但效果不明顯，血壓沒有降下來，還經(jīng)常頭暈，媽媽這才求助張楚。也是在為媽媽異地購買藥物的過程中，張楚了解到不少入選了國家基本藥物或者省級(jí)基本藥物的藥在村衛(wèi)生室長期“斷貨”。

對(duì)此，村衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人也是一臉委屈。“根據(jù)國家對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)定，我們幾乎只能出售入選了國家或者省級(jí)基本藥物目錄的藥物，這些藥物都有統(tǒng)一的定價(jià)，但不少常用藥如頭孢呋辛針、氟哌酸、六味地黃丸、三九胃泰等，藥商就是長年送不了貨。但如果提高一些價(jià)格，按照普通藥物而不是基本藥物的價(jià)格進(jìn)貨，則可以順利買到。而衛(wèi)生室又不能隨便提高價(jià)格，這樣村民會(huì)有怨言，也不符合規(guī)定。對(duì)此，基層的醫(yī)生們也很苦惱?！?/p>

“更苦惱的其實(shí)是村民。自從村衛(wèi)生室的幾乎所有藥物都被納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之后，衛(wèi)生室的藥品種類就大大減少，所剩不多的可銷售藥品還經(jīng)常出現(xiàn)斷供的現(xiàn)象，這讓并不清楚基本藥物制度的村民們很不解。而這實(shí)際上說明，國家基本藥物制度要保障公民可以公平地獲得基本藥物的初衷并沒有實(shí)現(xiàn)，也讓老百姓應(yīng)有的基本醫(yī)療保障打了大大的折扣?！睆埑z憾地告訴記者。

被淹沒初衷的基本藥物制度

張楚媽媽的遭遇，在北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授看來，并不是個(gè)案。作為長年致力于國家藥物政策和居民用藥狀況研究的專家，史錄文坦言，張楚媽媽只是遭遇基本藥物制度尷尬施行的群體縮影。

“2009年，國家發(fā)改委會(huì)同原衛(wèi)生部等9部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，這標(biāo)志著我國國家基本藥物制度的正式實(shí)施。根據(jù)《意見》規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，該政策先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物?！笔蜂浳母嬖V記者，建立國家基本藥物政策是WHO向各成員國推薦的方法，保障公眾能夠公平地獲得基本藥物也成為WHO判斷成員國是否成功實(shí)施基本藥物制度的主要依據(jù)。

實(shí)施近7年來，基本藥物制度在改善基層居民的就醫(yī)觀念上成效明顯。比如，在基本藥物實(shí)施之前，基層不少群眾有病強(qiáng)撐著也不去醫(yī)院，現(xiàn)在因?yàn)榛舅幬锒急患{入了醫(yī)保，可以享受報(bào)銷，群眾及時(shí)治病的意識(shí)得到明顯提高。

但總體來講，讓人遺憾的是我們國家的基本藥物制度在實(shí)施過程中，其頒布的“讓公眾可公平地獲得藥品”的初衷被逐漸淹沒。這一原本致力于保障并解決公民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益的國家藥物政策，在具體的執(zhí)行過程中因?yàn)榈赜虻牟町愐约搬t(yī)保類型的不同，逐漸偏離了它本應(yīng)體現(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向。并且，基本藥物還在相當(dāng)大程度上被“低價(jià)化”，甚至有不少人認(rèn)為基本藥物已經(jīng)被低價(jià)藥替代。

“因所有基本藥物目錄均出自于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，不少醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員甚至據(jù)此認(rèn)為，既然國家基本藥物已經(jīng)作為‘低價(jià)藥’被完全納入了國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，《基本藥物目錄》已經(jīng)沒有存在的必要?！睂?duì)于這種“無需存在”的聲音，史錄文是又氣又惱。

實(shí)際上，《基本藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》二者在功能定位上有根本的不同?！啊秶一舅幬锬夸洝返氖滓繕?biāo)是保障公眾可以公平地獲得目錄中用以保障公眾基本醫(yī)療的藥品；而《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的主要目的，是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。”

基本藥物應(yīng)作為國家意志來推動(dòng)

今年春節(jié)，張楚在陪媽媽去村衛(wèi)生室輸液時(shí)，還了解到基本藥物報(bào)銷的另一種尷尬。

“媽媽前后兩天輸液所用的藥品都是相同的，可結(jié)算的價(jià)格卻差了幾十塊錢。我有些納悶兒，就隨手看了一下結(jié)算單，發(fā)現(xiàn)第二天的報(bào)銷額度是0元。原來，媽媽已經(jīng)用完了100元/年的門診報(bào)銷額度?！睆埑蛴浾呓榻B，她的媽媽知道在村里的門診看病，可以報(bào)銷50%，但是她并不知道她一年只能在門診報(bào)銷100元。

相比之下，如果是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，其報(bào)銷的比例和額度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新農(nóng)合參保對(duì)象。即使同樣是新農(nóng)合參保對(duì)象，因?yàn)榈赜虿煌?，其?bào)銷的額度差別也很大。比如在北京市朝陽區(qū)，新農(nóng)合參保對(duì)象在一級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷額度可以達(dá)到3000元/年。

“不同的報(bào)銷比例和額度，說明即使大家購買的是相同的國家基本藥物，其所要支付的比例也是不同的。如果僅從醫(yī)療保險(xiǎn)的不同籌資體系來說，其針對(duì)不同的地區(qū)、人群在不同享受不同的待遇似乎也無可厚非。但國家基本藥物作為保障公民基本醫(yī)療的藥品，其具有公共產(chǎn)品的屬性，公民在獲得它們的時(shí)候應(yīng)該是公平的、等價(jià)的。也就是說，基本藥物應(yīng)該被作為整個(gè)國家的意志來推動(dòng)，并從國家層面建立針對(duì)基本藥物的單獨(dú)的籌資體系?！笔蜂浳谋硎尽?/p>

至于上述籌資體系的錢從哪兒出，史錄文認(rèn)為，從國家財(cái)政或者其他醫(yī)療保險(xiǎn)的增量出都可以，但要量力而行。也就是說，關(guān)于基本藥物的保障程度和能力，需要國家量力而行。但問題的關(guān)鍵在于，要讓基本藥物的基本理念回歸，要認(rèn)識(shí)到基本藥物的根本職責(zé)是什么，不能期待依靠基本藥物既能夠?qū)崿F(xiàn)公民的基本醫(yī)療保障問題，又能夠?qū)崿F(xiàn)解決藥品零差率、醫(yī)藥分開等諸多問題，后者是基本藥物制度本身不能承受之重。

“公平性是社會(huì)文明進(jìn)步程度的重要指標(biāo)，社會(huì)成員健康權(quán)利平等是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)。保障包括藥品在內(nèi)的衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，是國家履行其保護(hù)公民健康義務(wù)的重要方面，也是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一?，F(xiàn)健康中國現(xiàn)已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，全民健康成為保障全面小康的實(shí)現(xiàn)的重要支撐。在此背景下，在頂層設(shè)計(jì)上完善、科學(xué)實(shí)施國家基本藥物制度，就具有非同尋常的意義?！笔蜂浳膹?qiáng)調(diào)。

因?yàn)?，基本藥物制度可以直接惠及民生，能夠用有限的資金解決事關(guān)每個(gè)人的基本醫(yī)療保障的大問題。比如，上海試點(diǎn)實(shí)行的基本藥物帶量采購政策，實(shí)現(xiàn)了讓基本藥物降價(jià)60%以上，直接減輕了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。并且，生產(chǎn)基本藥物的廠家排名均在全國前30名，質(zhì)量有保障還能保證廠家的合理利潤，基本藥物的順利供應(yīng)也有了保障?！吧踔量梢哉f，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)下，通過基本藥物制度還可以帶動(dòng)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展，成為推動(dòng)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)新的增長極。”史錄文最后表示。