科技日報訊 （傅譚娉）缺血性腦卒中居人類死亡原因的前三位。頸動脈內膜剝脫術是治療重度頸動脈狹窄、防止缺血性腦卒中的首選方案。通過切除嚴重的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，不僅可以改善腦供血，解除因缺血造成的腦供血不足，更重要的是可以大大降低缺血性腦卒中的發(fā)生率。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科自2006年以來共為614例重度頸動脈狹窄患者實施了634例次的頸動脈內膜切除手術。手術成功率100%，術后30天腦血管事件發(fā)生率1.4%，心臟事件發(fā)生率1.6%，術后30天腦卒中/死亡發(fā)生率1.6%，達到國際一流水平。

1953年，美國外科醫(yī)生Debakey實施了世界首例頸動脈內膜剝脫術。由于手術難度大，對外科醫(yī)生的手術技巧要求高，目前國內能夠獨立、大規(guī)模實施該手術的醫(yī)療機構屈指可數(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科1996年成功實施了首例頸動脈內膜剝脫術。從2006年至2014年，共成功實施手術634例次，年齡從57歲至72歲不等，合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者分別占69.9%、31.9%和22.8%，既往心梗、腦梗塞患者分別占5.1%和27.2%。協(xié)和收治患者病情復雜，伴發(fā)疾病多，手術難度和并發(fā)癥風險更高。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科劉昌偉主任介紹，為提高手術安全性和有效性，協(xié)和血管外科制定了詳細的術前、術中和術后風險評估和控制體系。術前，針對每一例患者的具體情況，進行全面的術前多系統(tǒng)評估。創(chuàng)新開展手術安全評估管理體系，對伴有合并癥對患者會同神經內科、心內科、麻醉科、ICU等進行多科會診討論，結合手術方案定制個體化的圍手術期輔助檢查和安全管理治療措施。術中，不僅具有嫻熟的手術技術，同時創(chuàng)新監(jiān)測手段，推行對高?；颊邔嵤┬g中TCD監(jiān)測，利用經顱多普勒超聲實時監(jiān)測術中患者腦血流的變化。在國際上首創(chuàng)了VSI指數(shù)，有效提升了頸動脈內膜剝脫術后高灌注綜合征的預警能力。術后，對患者實施嚴格的血壓監(jiān)測及管理，總結積累臨床經驗。出院后定期隨訪，堅持對患者發(fā)病危險因素綜合治療，平均每位患者跟蹤隨訪達30個月。

通過有效的風險監(jiān)控，北京協(xié)和醫(yī)院實施的頸動脈內膜剝脫術各項圍術期并發(fā)癥指標比肩國際一流水平。頸動脈內膜剝脫術并發(fā)癥的兇險，主要是由于術中微栓子脫落導致急性缺血性腦梗和伴隨的心臟事件。根據(jù)國際上大規(guī)模臨床研究結果的報道，對于無癥狀頸動脈內膜剝脫術，美國在2013年的研究結果顯示術后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.0%，歐洲在2010年的研究結果為1.4%，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結果為1.2%，介于美國和歐洲的發(fā)生率之間。對于癥狀性，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結果顯示術后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.9%，比歐洲2010年的最新數(shù)據(jù)低0.4個百分點。