制圖：李姿閱

為解決日益增長的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，國務(wù)院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》?，F(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展能否滿足需求？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合會不會加劇醫(yī)療資源的緊張狀態(tài)？未來又該如何有效增加供給？民政部和衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。

——編 者

一問　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺口挺大，哪些問題得趕緊解決

目前，我國養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求快速增長。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人12月7日就貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）答記者問時(shí)表示，養(yǎng)老是我國當(dāng)下亟待破解的重大社會問題，而醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有序健康發(fā)展的一大障礙。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。

民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮12月7日在中國政府網(wǎng)的訪談中表示，我國老齡化發(fā)展的速度非?？?，平均每年凈增長800萬到1200萬老人，其中高齡老人增長速度尤其快。目前我國失能、半失能老年人達(dá)到近4000萬。

與日益增大的需求相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給明顯不足。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%多一點(diǎn)。而根據(jù)《意見》提出的目標(biāo)，到2020年，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

該負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較為滯后，存在著一些亟待加以解決的突出矛盾和問題。

首先是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財(cái)力限制，對高齡、失能老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理保障不夠，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無力做到、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以免費(fèi)做到為老年人提供有效的健康管理和上門護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)銜接程度不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，護(hù)理床位比例偏低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善。

服務(wù)能力欠缺。在居家和社區(qū)養(yǎng)老中，老年人最關(guān)注日常護(hù)理、慢性病管理、健康教育等服務(wù)。但目前，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密，通常只能提供日間照料服務(wù)，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿足入住老年人需求。這導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端企業(yè)管理和護(hù)理等專業(yè)人才匱乏，流動性大，機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展程度低。

二問　醫(yī)療資源進(jìn)養(yǎng)老院，會不會被分薄

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，會不會加劇看病難，又該如何平衡醫(yī)療資源的緊缺與養(yǎng)老需求的旺盛之間的矛盾？

甄炳亮表示，通過社區(qū)日間照料中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接，落實(shí)國家分級診療和全科醫(yī)生制度，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床，以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解醫(yī)療資源緊張問題。

在中國政府網(wǎng)的訪談中，國家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司副司長何炤華表示，現(xiàn)在社會上反映的看病難問題主要集中在大醫(yī)院、大專家，也正是因?yàn)槔淆g化的日益加速，越來越多的患病老年人需要得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來一定壓力。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)療和養(yǎng)老的有機(jī)銜接和融合發(fā)展，一方面可以優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率，加快建設(shè)康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將集中在大醫(yī)院或者長期在大醫(yī)院住院的老年人逐步引導(dǎo)到康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者有醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從一定程度上緩解大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。

另一方面，通過支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力，可以讓一些有醫(yī)療護(hù)理需求的老人根據(jù)健康情況和自身?xiàng)l件在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中接受服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的基本健康管理服務(wù)，逐步建立起“治療在大醫(yī)院，康復(fù)和護(hù)理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的綜合連續(xù)的服務(wù)模式，盡最大努力解決數(shù)億老年人的健康養(yǎng)老問題。

此外，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，會不會增加醫(yī)保的支付壓力？

何炤華說，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠盤活現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老服務(wù)的資源，讓更多的老人主動離開醫(yī)院，不在大醫(yī)院里面長期住院、壓床，可以選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，從整體上降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出，降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

甄炳亮表示，相比較在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或者康復(fù)護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用更低。在社區(qū)和居家來說，如果老年人可以方便地享受家庭病床和全科醫(yī)生服務(wù)，減少門診和住院次數(shù)，也有助于減輕醫(yī)保資金壓力。

三問　要想多方資源進(jìn)來，應(yīng)該如何激勵

從目前看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口不小，如何有效增加供給，成為亟待解決的問題。

民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要首先提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。

對此，甄炳亮表示，在規(guī)劃方面，要更多地把養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合起來考慮，比如區(qū)域內(nèi)有一個(gè)醫(yī)院，那么在建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)最好能夠和這個(gè)醫(yī)院臨近或者交通便利，相互支援。

另外，也鼓勵有條件的醫(yī)院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體。比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以作為醫(yī)院的后療通道，出院以后的老年人康復(fù)、護(hù)理可以到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

政府要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供用地政策扶持，比如對民辦非營利醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以使用政府劃撥土地，對民辦營利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過招拍掛的方式優(yōu)先保障供地。還要加強(qiáng)金融支持，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以采取政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式，也可以采取產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金方式，鼓勵社會力量參與。

在人才建設(shè)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員享受同等的職稱待遇，并在繼續(xù)教育等方面予以優(yōu)先考慮。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者輪崗服務(wù)，幫助培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員。

何炤華說，《意見》要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的時(shí)候，為社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出足夠空間，特別是按照“非禁即入”的原則，凡是符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制他們。同時(shí)，整合審批的環(huán)節(jié)，要縮短審批時(shí)限，有條件的地方可以提供一站式的便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

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老齡化造成衛(wèi)生費(fèi)用增長快

本報(bào)北京12月7日電 （記者李紅梅）我國60歲以上老年人規(guī)模巨大，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占GDP比例從1993年2.1%增至2013年3.4%，衛(wèi)生費(fèi)用增長速度快，成為衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)對老齡化的重大挑戰(zhàn)。在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十八次年會上，中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤在演講中指出。

“2015年，預(yù)計(jì)由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)將比2005年上升31.3%，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比2005年增長19.6%，與發(fā)達(dá)國家相比增速過快?！北本┐髮W(xué)中國國家發(fā)展研究院教授李玲指出，老齡化將使醫(yī)療系統(tǒng)面臨疾病譜轉(zhuǎn)型、人口轉(zhuǎn)型、體制轉(zhuǎn)型等三大挑戰(zhàn)。

與會專家建議，為應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)，必須制定實(shí)施健康老齡化的國家戰(zhàn)略，全方位推進(jìn)適應(yīng)老齡社會導(dǎo)向的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面強(qiáng)化健康管理，建立以社區(qū)為核心、以家庭為基礎(chǔ)、以專業(yè)老年機(jī)構(gòu)為依托的集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷為一體的服務(wù)體系。

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入住公辦養(yǎng)老院需有輪候制度

本報(bào)北京12月7日電 （記者商旸）民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮在今天中國政府網(wǎng)的訪談中表示，要建立入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格評估和輪候制度，防止身體健康的老人在福利機(jī)構(gòu)一待20多年，而其他更加需要的老人進(jìn)不來。

甄炳亮還表示，目前一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空床率較高。造成這種情況的原因在于，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地購入、建設(shè)成本等前期投入大，床位費(fèi)高，而且遠(yuǎn)離市區(qū)，老人就醫(yī)成本高。

未來應(yīng)該更為注重養(yǎng)老規(guī)劃布局。一個(gè)地區(qū)內(nèi)有多少老人，失能、失智、半失能老人的比例大概是多少，與之相對應(yīng)的形成大中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及日間照料中心的合理布局。根據(jù)這個(gè)布局，地方政府可以通過租賃、改建等方式建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

國家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司副司長何炤華則表示，各地應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施納入到新城區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃當(dāng)中，防止新城區(qū)發(fā)展好了又缺少養(yǎng)老設(shè)施，到郊區(qū)去建，距離遠(yuǎn)、成本高。