“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”，建立分級診療制度，是當前醫(yī)改的重點。衛(wèi)計委近日公布的《2014年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量占比從2013年的59.1%下降到57.4%。

業(yè)內(nèi)人士認為，國家多年倡導的分級診療建設目前實施效果尚未顯現(xiàn)，分級診療還有很長一段路要走。　　京華時報記者錢宇陽

近八成市民倚靠社區(qū)醫(yī)院開藥

國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊、北京市統(tǒng)計局近期公布的“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查”結(jié)果顯示，近八成市民去社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為“開藥”，對社區(qū)醫(yī)院“藥品種類”方面的滿意評價最低。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人倚靠社區(qū)醫(yī)院“開藥”的比例更大，高達83.1%的老年人去社區(qū)醫(yī)院為“開藥”。其次是去社區(qū)醫(yī)院接受“常見病治療”，選擇比例為59.7%。選擇在社區(qū)醫(yī)院進行“慢性病治療”、“常規(guī)體檢”和“打針輸液”等治療的市民比例在24.1%-26.2%之間，選擇“康復理療”和“婦幼保健”的比例則不足兩成。

調(diào)查中針對過去一年生病卻不愿選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的人追問其不愿選擇社區(qū)醫(yī)院的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的不信任是重要原因。其次，社區(qū)醫(yī)院藥品種類有限也是導致部分市民放棄社區(qū)醫(yī)院的原因。

大量市民表示，社區(qū)醫(yī)院的藥品品種少，想要開合適的藥，仍免不了去大醫(yī)院掛號取藥，造成大醫(yī)院門診量虛高的同時，也浪費了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源。

已有28個省份開展分級診療試點　引導公眾就診習慣改變?nèi)沃氐肋h

事實上，幾年前相關部門就已經(jīng)提出分級診療。2015“互聯(lián)網(wǎng)+”健康中國大會上，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長焦雅輝介紹，全國已經(jīng)有28個省份、1000多個縣市區(qū)開展了分級診療試點。

醫(yī)藥專家史立臣認為，之前分級診療試點時，各個省份的做法大同小異。通俗地講，就是患者在就診時先去基層醫(yī)院診斷，再視病情狀況轉(zhuǎn)診到對口醫(yī)院，患者在上級醫(yī)院做完手術后再回到社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院進行康復，其中會對慢性病、急性病進行區(qū)分。

史立臣說，實際上在國外普遍都實施分級診療的模式，例如患者直接去大醫(yī)院是不接待的，都得先去所在區(qū)域醫(yī)院診斷(急性疾病除外)，開具轉(zhuǎn)診單之后才能去大醫(yī)院。在這樣的情況下，小病種、慢性病在區(qū)域醫(yī)院就解決掉了，既不會浪費優(yōu)質(zhì)資源，患者的費用也降下來了。

分級診療在我國推出也有些年月，為何患者看病依舊扎堆大醫(yī)院？微醫(yī)集團董事長廖杰遠介紹，分級診療最大的難點在于基層醫(yī)生的診療水平參差不齊，公眾對基層醫(yī)生的信任度不高。

國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人毛群安表示，今后要引導大家看病適應基層首診。只有充分理解分級診療制度設計的內(nèi)涵和意義，才能更好地

推動分級診療工作開展。而在推進分級診療制度過程中還要考慮到醫(yī)保政策銜接的問題，應當通過經(jīng)濟杠桿、柔性措施，引導患者自覺自愿到基層就醫(yī)，讓群眾切身體會到分級診療帶來的便捷和益處。

焦雅輝還表示，借助移動互聯(lián)網(wǎng)的信息化手段，也可以提升醫(yī)療資源效率，尤其是提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。