“談到改革大家轟轟烈烈，但說到自己的職稱，真是羞于啟齒?？h級公立醫(yī)院如果沒有名醫(yī)、良醫(yī)，造成人才‘空巢’，靠什么推動改革？”甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動，并將從11月1日起對所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成和“以藥養(yǎng)醫(yī)”。記者采訪了解到，面對社會各界的期盼，許多縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生們卻是顧慮重重，他們擔心的是“一紙職稱”成為新醫(yī)改“玻璃門”。

　　縣級公立醫(yī)院人才流失嚴重

　　日前，蘭州市政府研究室組成調(diào)研小組先后前往永登、榆中、皋蘭三縣進行實地調(diào)研，試圖總結(jié)三縣推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點以來的成功經(jīng)驗。但是，調(diào)研組走進縣級醫(yī)院，處處聽到的都是有關(guān)職稱問題的呼聲。

　　據(jù)了解，上述三縣公立醫(yī)院的上百位醫(yī)生，都在為自己的職稱問題苦惱不已。由于高級職稱崗位職數(shù)嚴重不足，造成取得高級職稱資格的醫(yī)生“無崗可聘”。同時，滿足高級職稱評審條件的醫(yī)生因為“無崗能評”、不許參加評審，無法取得高級職稱資質(zhì)。僅在榆中縣公立醫(yī)院，目前有12名醫(yī)生“無崗可聘”、49名醫(yī)生“無崗能評”，由此導致的結(jié)果是，目前每年有20多名中高級醫(yī)生通過各種渠道調(diào)動到省市級的三甲醫(yī)院。

　　按照甘肅省確立的縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，到2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　但是，如果縣級醫(yī)院無名醫(yī)，靠什么滿足患者就近醫(yī)療？

　　還有人認為，不要說名醫(yī)，在許多縣級公立醫(yī)院甚至連“良醫(yī)”都留不住。“職稱意味著待遇和社會評價。無崗可聘或無崗能評，造成的結(jié)果就是專業(yè)人才嚴重流失。”

　　由于晉升職稱的限制，在沒有取得相應(yīng)的資質(zhì)之前，有些病種在縣級公立醫(yī)院不能醫(yī)治，患者只能舍近求遠，去省城三甲醫(yī)院求醫(yī)。“多發(fā)病不出城、常見病不出縣”成為本次醫(yī)改的重要任務(wù)，但現(xiàn)實情況下卻是醫(yī)生資質(zhì)不夠，許多病想治也治不了。

　　“醫(yī)聯(lián)體”能否推動“逆向流動”？

　　受“一紙職稱”所限，縣級公立醫(yī)院的醫(yī)護專業(yè)人才，招不進來、留不住，長期處于人才斷檔。蘭州市政府研究室的調(diào)研小組發(fā)現(xiàn)，事權(quán)人權(quán)背離的人事制度和縣級公立醫(yī)院僅為12%高級職稱定編職數(shù)，是造成這一現(xiàn)象的主因。

　　為了解決縣級公立醫(yī)院人才短缺的困局，甘肅省在實施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的過程中采取“醫(yī)聯(lián)體”(醫(yī)院聯(lián)合體)的辦法，推動醫(yī)護人員向縣級醫(yī)院“逆向流動”。永登縣醫(yī)院和永登縣中醫(yī)醫(yī)院分別與甘肅省人民醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”，兩家省級三甲醫(yī)院根據(jù)縣級醫(yī)院的需求，適時派出專家到縣級醫(yī)院坐診、查房，對疑難危重病人進行遠程會診。

　　省級三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員在縣級醫(yī)院坐診，也就是所謂的“多點執(zhí)業(yè)，分級診療”，目前，甘肅省已經(jīng)有8000余名省市三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員在縣級醫(yī)院建立了聯(lián)系。

　　不過，永登縣人民醫(yī)院的負責人坦言，現(xiàn)在是“剃頭挑子一頭熱”。由于缺少互惠的利益紐帶和剛性的激勵約束機制，省市大醫(yī)院的各科專家對口支持的力度以及產(chǎn)生的實際效果并不大。

　　醫(yī)改不能只重視硬件投入

　　取消藥品加成、廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是民心所向，也是新醫(yī)改的“劍鋒所指”。同時，“從基層改起，從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進”的新醫(yī)改基本路徑，也備受輿論期待。但是，縣級公立醫(yī)院目前撞到職稱這個“玻璃門”上，未來的醫(yī)改如何能夠“由下而上”循序推進？

　　早在2012年，甘肅省便啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，到今年上半年試點縣擴大到41個縣，并且破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、建立了財政補償機制，適當提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護理費、手術(shù)費及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付范圍。

　　“近年來，政府對縣級公立醫(yī)院的資金投入持續(xù)加大，但是硬件上去了，沒有了名醫(yī)、良醫(yī)，縣級醫(yī)院都‘空巢’了， 新醫(yī)改還有什么意義？”有關(guān)人士分析說。

　　據(jù)悉，縣級公立醫(yī)院的“空巢現(xiàn)象”并非永登、榆中、皋蘭三縣，而是在中西部地區(qū)普遍存在。為此，蘭州市政府研究室在呈送有關(guān)部門的調(diào)研材料中呼吁，通過“適當增加醫(yī)院編制、盡快提高崗位比例、全面放開評審限制”等辦法完善縣級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)隊伍結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)療服務(wù)能力。(記者 康勁)