近日，江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導小組印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》，從頂層設(shè)計層面，在全省范圍內(nèi)推進分級診療制度建設(shè)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加快探索建立基層首診制度、建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度、推進醫(yī)保支付制度和醫(yī)療服務(wù)價格改革、發(fā)揮信息化對建立分級診療制度的支撐作用為重點，著力強化基層基礎(chǔ)、保障基本醫(yī)療、建立健全機制、完善配套政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

　　我省分級診療制度建設(shè)重點明確6個方面17項任務(wù)

　　提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力

　　1、 加強城鄉(xiāng)基層機構(gòu)建設(shè)

　　各級財政加大投入，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。在全面達到國家基本標準的基礎(chǔ)上，2017年，85%的政府辦和提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室達到省定標準，50%以上政府辦和提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10%左右的村衛(wèi)生室分別達到省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準；85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到省定標準。

　　2、 加強基層人才培養(yǎng)

　　要通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進修、規(guī)范化培訓等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔常見病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員，全面提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)。通過5年左右的努力，使城鄉(xiāng)每萬居民有3名以上的全科醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（其中含1名女性）。采取更加靈活有效的政策，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，使群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務(wù)。建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員工資收入水平，加大獎勵性績效工資占比，收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜?？h級公立醫(yī)院公開招聘本科及以下學歷的醫(yī)師，原則上應(yīng)有2年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作經(jīng)歷。探索城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院新進人員在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的制度。

　　3、 強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能

　　實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計劃，省每年從城鄉(xiāng)基層一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社會辦基層一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）遴選80個左右有特色的臨床科室加強扶持，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別為95%、95%、90%、90%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例達30%以上。

　　4、 加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)

　　全面實施我省縣級醫(yī)院建設(shè)標準，推進縣（市）級醫(yī)院標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè)。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣（市）級醫(yī)院就業(yè)。實施縣（市）級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓計劃，培養(yǎng)一批技術(shù)骨干和科室?guī)ь^人。加強縣醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)及急診急救、重癥醫(yī)學、血液凈化、兒科、傳染病、精神病等臨床?？平ㄔO(shè)，省、市每年從每所縣級醫(yī)院（中醫(yī)院、非營利性非公立醫(yī)院）各遴選5個左右?？萍訌娊ㄔO(shè)扶持。

　　5、 深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作

　　落實三級公立醫(yī)院公益責任和功能定位，重點提升疑難復雜疾病診治能力和危急重癥救治能力；三級中醫(yī)院應(yīng)積極引進現(xiàn)代科學技術(shù)并與中醫(yī)藥技術(shù)相結(jié)合，提高急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療水平。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院區(qū)域輻射和帶動作用，推動優(yōu)質(zhì)資源和人才下沉。繼續(xù)實施城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的制度。深化對口支援幫扶，以技術(shù)、管理、服務(wù)為重點，拓展對口支援內(nèi)容，向下輪派醫(yī)務(wù)人員和管理人員，增強對口支援的針對性、實效性和可持續(xù)性。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師到上級醫(yī)院務(wù)實進修計劃。2017年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

　　加快探索建立基層首診制度

　　1、 引導群眾基層首診

　　以基本醫(yī)療保障制度為依托，以醫(yī)療服務(wù)價格為杠桿，以契約式服務(wù)為基礎(chǔ)，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，適度下調(diào)非基層首診的報銷比例。2015年，各市至少選擇1個城區(qū)和1個縣（市）開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。

　　2、 加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系

　　推進城市社區(qū)契約服務(wù)，重點推進老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點人群的簽約工作，提高簽約服務(wù)率。對簽約對象要加強健康全過程管理，增進社區(qū)醫(yī)生與居民貼近度，為轄區(qū)居民提供主動服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、綜合服務(wù)。明確簽約服務(wù)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。2015年80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施家庭醫(yī)生制度；到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達40%以上。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)，以服務(wù)農(nóng)村重點人群為導向，依托鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)，進一步拓展服務(wù)補償渠道，促進可持續(xù)發(fā)展。2015年，所有政府辦衛(wèi)生院開展團隊服務(wù)，優(yōu)化團隊成員結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平；力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)試點覆蓋所有縣（市、區(qū)）。到2017年，所有縣（市、區(qū)）全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度。

　　推進醫(yī)保支付制度和醫(yī)療服務(wù)價格改革

　　1、 建立有利于分級診療的價格機制

　　完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，激勵引導醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。有效發(fā)揮價格杠桿作用，下放基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)項目價格管理權(quán)限，由各地根據(jù)本地區(qū)特點合理制定價格，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。配合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的實施，建立與之相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系，適度提高其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)診察、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格。利用價格政策促進遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷的發(fā)展。按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫(yī)療服務(wù)價格梯度，有效引導患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。

　　2、 加快完善各項基本醫(yī)保支付政策

　　發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用。加快完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，明確基本醫(yī)保參保對象實行基層首診的相關(guān)規(guī)定，促進患者有序就醫(yī)。實施差別化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，在政策上向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。研究制定雙向轉(zhuǎn)診住院起付線累積計算政策，引導參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保結(jié)算考核范圍，使轉(zhuǎn)診率控制在合理水平。

　　3、 推進醫(yī)保支付方式改革

　　完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。以推進日間手術(shù)按病種付費為切入點，推進分級診療制度實施，鼓勵和引導三級醫(yī)院收治急危重癥和疑難復雜疾病患者。積極探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報銷等配套政策。

　　建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度

　　1、 推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合

　　進一步明確城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能和任務(wù)。根據(jù)政府主導、尊重歷史、自愿組合、方便群眾的原則，以區(qū)域協(xié)同（或分片包干）的分工協(xié)作機制為基本思路，整體設(shè)計、統(tǒng)籌規(guī)劃，研究制定組建醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體或醫(yī)療集團方案，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。明確龍頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域性協(xié)作關(guān)系，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，推動醫(yī)療資源縱向流動。明確縱向醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)職責任務(wù)，分工協(xié)作，積極推進急慢分治。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團建設(shè)。到2017年，所有市、縣（市）實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制全覆蓋。

　　2、 有序建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系

　　按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。依托各類醫(yī)療保障制度，充分利用縱向醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等分工協(xié)作機制模式，明確分工協(xié)作機制內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間責權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成長期穩(wěn)定的利益關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診的重點是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時，促進上級醫(yī)院盡可能將恢復期（康復期）患者下轉(zhuǎn)。在探索基層首診的過程中，必須確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對病情疑難、復雜、危重患者，經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后及時向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　3、 完善雙向轉(zhuǎn)診保障條件

　　明確雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上下級醫(yī)院之間要密切配合，將雙向轉(zhuǎn)診落到實處。上級醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣（市）級醫(yī)院提供一定比例的專家、?？崎T診等預約轉(zhuǎn)診號源，提供預約轉(zhuǎn)診掛號服務(wù)，并逐步擴大基層預約轉(zhuǎn)診的門診比例?；鶎愚D(zhuǎn)診或預約掛號的患者，上級醫(yī)院應(yīng)免掛號手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等；對下轉(zhuǎn)患者，上級醫(yī)院應(yīng)提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。加強對上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議履行、下轉(zhuǎn)病人情況和對基層上轉(zhuǎn)患者的監(jiān)管考核，嚴防“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象發(fā)生。要進一步完善基本藥物制度，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應(yīng)?？?、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。

　　發(fā)揮信息化對建立分級診療制度的支撐作用

　　加快組織實施人口健康信息化三年行動計劃，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，充分利用信息化手段支撐分級診療制度建設(shè)。加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

　　上級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實現(xiàn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間互聯(lián)互通。

　　2015年，省級建立危重疾病會診系統(tǒng)，市、縣建立區(qū)域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統(tǒng)，以縣域為單位實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。2017年分級診療信息管理系統(tǒng)覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加快推進各市、縣（市）基本醫(yī)療保險系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)異地雙向轉(zhuǎn)診患者跨市即時結(jié)報，與雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算，為轉(zhuǎn)診患者提供方便，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性。

　　完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　1、 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)

　　強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。按照有序發(fā)展增量、合理調(diào)整存量的原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位，增強常見病、多發(fā)病診療能力，并為亞急性患者和術(shù)后恢復期患者提供治療和護理服務(wù)。大力發(fā)展兒童、精神、傳染等資源緊缺的?？漆t(yī)療機構(gòu)。完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展康復、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長期照護機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分二級醫(yī)院、非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為慢性病長期照護機構(gòu)，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務(wù)。

　　2、 大力發(fā)展醫(yī)學教育和相關(guān)醫(yī)學教育

　　進一步加強醫(yī)學類、相關(guān)醫(yī)學類專業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學、婦產(chǎn)、兒科、精神病學、急救醫(yī)學、病理、康復醫(yī)學、康復治療師、助產(chǎn)、護理等相關(guān)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。

　　3、 嚴格把控公立醫(yī)院的規(guī)模

　　合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。“十三五”期內(nèi)，全省所有三級綜合醫(yī)院不得擴張單體規(guī)模。三級公立醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，促進普通門診向?qū)？苹较虬l(fā)展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。原則上每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達4張及以上的地市，市域范圍內(nèi)不得新增公立醫(yī)院床位、不得新建公立醫(yī)院，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)留足空間。