藥改后藥價(jià)“按兵不動(dòng)”政策落地仍需時(shí)日從6月1日起，全國(guó)取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。這條消息也被認(rèn)為是“藥品價(jià)格史上最大規(guī)模改革”。

　　那么，政府取消藥品定價(jià)政策實(shí)施以后，對(duì)藥價(jià)有何影響呢？記者采訪(fǎng)中了解到，目前由于相關(guān)部門(mén)還未出臺(tái)具體的實(shí)施細(xì)則，市場(chǎng)上藥品價(jià)格多數(shù)沒(méi)有明顯變動(dòng)。

　　藥店價(jià)格變化不大醫(yī)保政策放開(kāi)更值得期待

　　聽(tīng)說(shuō)6月1日起大部分藥品價(jià)格取消政府定價(jià)的消息后，65歲的譚大媽6月1日一早就來(lái)到藥店，“我是想著常買(mǎi)的那些藥可能會(huì)降價(jià)呢。”結(jié)果譚大媽失望而回，因?yàn)樗３缘慕笛撬帯⒗习槌３缘慕祲核?，價(jià)格和此前購(gòu)買(mǎi)的一模一樣，沒(méi)有任何變化。

　　6月2日、3日，記者走訪(fǎng)了京城數(shù)家藥店后發(fā)現(xiàn)，目前藥品價(jià)格基本維持原價(jià)，藥品價(jià)格并未發(fā)生大幅變動(dòng)。

　　在朝陽(yáng)北路一家平價(jià)藥房，記者看到，店里的藥品價(jià)格標(biāo)簽并沒(méi)有改動(dòng)。店員告訴記者，除了部分藥品的會(huì)員價(jià)比原價(jià)稍便宜外，大部分藥品的價(jià)格都沒(méi)有變化。“我們都是根據(jù)藥企的定價(jià)來(lái)定的，如果藥企沒(méi)調(diào)整價(jià)格，我們也不會(huì)調(diào)整。”

　　而在管莊的一家連鎖藥店，店員表示近期的藥品價(jià)格變化主要是藥店自己做的定期促銷(xiāo)活動(dòng)。之前偶爾也會(huì)有個(gè)別藥品漲價(jià)，但最近并沒(méi)有收到類(lèi)似通知。“我們的降價(jià)促銷(xiāo)或者調(diào)價(jià)都是總部通知的，總部沒(méi)說(shuō)調(diào)我們也不會(huì)調(diào)。”

　　另一家藥品連鎖超市負(fù)責(zé)人也表示，雖然政府取消了藥品定價(jià)，但是現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥品經(jīng)銷(xiāo)商數(shù)量眾多，隨意地更改藥品價(jià)格勢(shì)必影響到藥品的銷(xiāo)售。藥企和藥店不會(huì)輕易抬價(jià)，將來(lái)藥品價(jià)格與現(xiàn)在藥品的價(jià)格大體上還是相當(dāng)，應(yīng)該不會(huì)發(fā)生藥品價(jià)格大幅上漲的事情。

　　北京好得快醫(yī)藥有限公司副總裁張捷也告訴記者，從政府不斷出臺(tái)的政策來(lái)看，對(duì)藥店的利好消息越來(lái)越多，但落到實(shí)處還需要時(shí)間，很多問(wèn)題有待解決，比如北京地區(qū)的藥店醫(yī)保政策放開(kāi)問(wèn)題、醫(yī)院處方的放開(kāi)問(wèn)題等。

　　醫(yī)院大都按兵不動(dòng)擴(kuò)大醫(yī)保目錄更迫切

　　藥店的藥品價(jià)格沒(méi)有大的變化，那么醫(yī)院的藥品價(jià)格會(huì)有變化嗎？記者采訪(fǎng)中了解到，目前由于藥改具體的實(shí)施細(xì)則還未出臺(tái)，醫(yī)院大多按兵不動(dòng)。

　　今年73歲的劉大爺告訴記者，他被高血壓、冠心病和呼吸道疾病等慢病纏身近二十年，每天都得吃上一大把藥，因此隔一段時(shí)間就得上醫(yī)院拿藥。劉大爺告訴記者，每個(gè)月他都要開(kāi)1500多元錢(qián)的藥，由于有三種慢病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)大概是600元，剩下的錢(qián)都要自己掏。吃了多年的藥，劉大爺對(duì)自己常服的藥品價(jià)格也記得一清二楚：“別說(shuō)五毛一塊的，就算漲一毛或降一毛我都知道。目前醫(yī)院我常服的這幾種藥還是原來(lái)的價(jià)格。

　　而且現(xiàn)在醫(yī)院有的藥比藥店貴，除了醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的藥在醫(yī)院開(kāi)，其他藥我都在外面藥店買(mǎi)。”劉大爺表示，如果藥品取消政府定價(jià)后，醫(yī)院藥品價(jià)格降低，自己就不用醫(yī)院、藥店兩頭跑了。

　　煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)王洪武告訴記者，在藥改政策實(shí)施前，其實(shí)藥品出廠(chǎng)價(jià)并不高，經(jīng)過(guò)招標(biāo)后就高價(jià)銷(xiāo)售。6月1日起藥品取消政府定價(jià)政策實(shí)施后，也即意味著取消了招標(biāo)這個(gè)中間環(huán)節(jié)，不管是對(duì)醫(yī)院還是患者來(lái)說(shuō)，可能都能減少很大一筆費(fèi)用。

　　不過(guò)王洪武也坦承，雖然國(guó)家發(fā)改委宣布于6月1日起藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，但目前衛(wèi)計(jì)委還未出臺(tái)具體的實(shí)施細(xì)則，藥品如何采購(gòu)、如何定價(jià)都沒(méi)有具體的措施，因此，目前醫(yī)院的藥品采購(gòu)及藥品價(jià)格基本都維持原樣。

　　一位不愿具名的三甲醫(yī)院呼吸科主任也告訴記者，目前只有發(fā)改委出臺(tái)的這個(gè)政策，具體下面怎么操作完全不知道，“我覺(jué)得這個(gè)政策非常不接地氣！”他告訴記者，患者老覺(jué)得醫(yī)生給開(kāi)的藥很貴，“但其實(shí)醫(yī)生才是最無(wú)辜的，因?yàn)樗仍谒幤穬r(jià)格上沒(méi)有定價(jià)權(quán)，在具體給患者選什么藥上也沒(méi)有什么選擇權(quán)。”這名呼吸科主任告訴記者，由于醫(yī)保目錄上每種病可選擇的藥并不多，目前已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床要求，他呼吁相關(guān)部門(mén)在放開(kāi)藥品價(jià)格的同時(shí)，也能考慮擴(kuò)大醫(yī)保目錄，讓患者真正享受到利益。

　　藥價(jià)取決于市場(chǎng)供求三跌七漲可能成未來(lái)趨勢(shì)

　　和譚大媽、劉大爺抱有的“藥改后藥價(jià)會(huì)降”不同，今年45歲的宮先生認(rèn)為藥改實(shí)施后藥價(jià)不僅不會(huì)降，反而還會(huì)漲。因此，在6月1日前，宮先生去藥店買(mǎi)回一堆常用藥品，“估計(jì)一年半載是不用上藥店買(mǎi)藥了”。

　　那么，取消政府定價(jià)后藥品價(jià)格究竟會(huì)走高還是走低呢？

　　此前，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場(chǎng)供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)，絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。

　　但業(yè)內(nèi)資深專(zhuān)家孫先生告訴記者，雖然目前市場(chǎng)上藥品價(jià)格變化不大，但在半年后肯定會(huì)有變化，他認(rèn)為藥品價(jià)格會(huì)沿著“三七開(kāi)”的方向發(fā)展，三跌七漲，也即是說(shuō)大部分藥品會(huì)漲價(jià)，“因?yàn)樗幤穬r(jià)格這么多年來(lái)一直由相關(guān)部門(mén)把控，壓抑了太久，政府取消藥品定價(jià)后，企業(yè)肯定會(huì)先把價(jià)格漲上去，如果市場(chǎng)不買(mǎi)賬，再降下來(lái)”。

　　孫先生還認(rèn)為，藥品雖然是特殊的商品，但其本質(zhì)還是商品，應(yīng)該遵循商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，絕大部分藥品(除了麻醉、第一類(lèi)精神藥品外)價(jià)格都應(yīng)該由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)決定，而不應(yīng)該由行政干預(yù)來(lái)決定。“此前發(fā)改委對(duì)藥品降價(jià)少說(shuō)也有二三十次了，但都是降下來(lái)沒(méi)幾天就漲上去了，因?yàn)榻祪r(jià)后這個(gè)劑型企業(yè)不掙錢(qián)甚至虧本，他就換個(gè)劑型漲價(jià)后再賣(mài)，很多甚至比原來(lái)賣(mài)的還要貴，老百姓沒(méi)享受到實(shí)惠，反而得多掏錢(qián)。”

　　他認(rèn)為政府取消藥品定價(jià)后，大部分藥品價(jià)格將完全由市場(chǎng)供求來(lái)決定，這意味著價(jià)格定位對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)尤為重要。一些大品牌、療效好的藥品即使?jié)q價(jià)了，消費(fèi)者也會(huì)接受，反之，一些虧損藥企則將被市場(chǎng)所淘汰。

　　而據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，為了保證取消政府定價(jià)后藥品價(jià)格的穩(wěn)定，有些地方的物價(jià)局已經(jīng)提前開(kāi)會(huì)勸誡藥品企業(yè)，有了自主權(quán)后“定價(jià)不能太任性”。

　　利潤(rùn)低紛紛停產(chǎn)廉價(jià)藥有望重出江湖

　　原來(lái)因?yàn)檎▋r(jià)，多年降價(jià)之后，一些藥效不錯(cuò)，但由于利潤(rùn)特別少甚至無(wú)利可圖的藥品，一些企業(yè)將其悄悄停產(chǎn)。“藥價(jià)放開(kāi)之后，那些因價(jià)格原因退出市場(chǎng)的經(jīng)典老藥，有可能在價(jià)格上漲，有所贏利之后，企業(yè)又會(huì)重新開(kāi)始生產(chǎn)，市場(chǎng)也就又買(mǎi)得到了。”資深業(yè)內(nèi)專(zhuān)家孫先生告訴記者。

　　本報(bào)早在2011年就報(bào)道過(guò)魚(yú)精蛋白斷貨暴露出的廉價(jià)藥危機(jī)。魚(yú)精蛋白在心臟外科手術(shù)中必不可少，一旦缺貨，許多常見(jiàn)的心臟手術(shù)就無(wú)法開(kāi)展，如冠脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)以及一些先天性心臟病手術(shù)。當(dāng)時(shí)記者從部分醫(yī)院了解到，因?yàn)槿彼?，一些醫(yī)院已經(jīng)停掉心臟手術(shù)。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生在采訪(fǎng)中對(duì)記者表示，魚(yú)精蛋白在該院一度很緊缺，“緊缺到什么程度呢？我們醫(yī)院百分之八九十的病人都是外地的，我們甚至建議他們從外地買(mǎi)魚(yú)精蛋白過(guò)來(lái)手術(shù)”。

　　而魚(yú)精蛋白之所以緊缺，原因就在于利潤(rùn)太低。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專(zhuān)家孫忠實(shí)告訴記者，魚(yú)精蛋白的主要原料就是海魚(yú)，“原料在我國(guó)向來(lái)都不缺，主要是生產(chǎn)的廠(chǎng)家太少了”。因?yàn)橹扑幑に囈蠛芨?，?dāng)年全國(guó)只有三家企業(yè)有資質(zhì)生產(chǎn)這種生物制劑。“緊缺的原因就是這個(gè)藥太便宜了，利潤(rùn)太低了，廠(chǎng)家自然沒(méi)有生產(chǎn)的積極性，干脆就停產(chǎn)了。”

　　記者了解到，當(dāng)年魚(yú)精蛋白注射液的價(jià)格為一盒5支裝11.18元，每支才兩元多錢(qián)。后來(lái)，全國(guó)各地魚(yú)精蛋白供貨緊張局面引起相關(guān)部門(mén)重視，國(guó)家食藥監(jiān)總局協(xié)調(diào)要求原本已經(jīng)停產(chǎn)的北京悅康藥業(yè)重新生產(chǎn)魚(yú)精蛋白。

　　廉價(jià)藥緊缺或消失并不少見(jiàn)。孫忠實(shí)告訴記者，除了魚(yú)精蛋白，還有七八十種醫(yī)院臨床常用藥常年緊缺，這些藥物的共同點(diǎn)就是藥價(jià)低廉。有的緊缺情況已經(jīng)持續(xù)十多年了，根本不能滿(mǎn)足臨床需要。有的廉價(jià)藥干脆就從市場(chǎng)上消失了。

　　對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，性?xún)r(jià)比在新政下就顯得尤為重要，“價(jià)格太低，導(dǎo)致很多企業(yè)不生產(chǎn)便宜又好用的藥，最后只會(huì)使病人受損失。”在業(yè)內(nèi)資深專(zhuān)家孫先生看來(lái)，性?xún)r(jià)比高的藥品，適當(dāng)逐步提價(jià)，對(duì)于病人和企業(yè)都是雙贏的事情。

　　□服務(wù)篇

　　藥店購(gòu)藥有講究

　　無(wú)論藥改政策實(shí)施后藥品價(jià)格是漲是跌，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，藥品都是必需的。那么，購(gòu)買(mǎi)藥品有何講究，如何才能買(mǎi)到好藥呢？

　　別把藥店買(mǎi)藥當(dāng)“看病”

　　“一般傷風(fēng)感冒，我都不會(huì)去醫(yī)院，就是去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥。”宮先生告訴記者，一般到了藥店，說(shuō)下自己癥狀，藥店工作人員就會(huì)給自己推薦一些藥，平時(shí)自己也會(huì)留心朋友說(shuō)哪些藥吃了管用。

　　現(xiàn)在在藥店買(mǎi)藥就像在市場(chǎng)買(mǎi)菜一樣方便，很多人有個(gè)頭疼腦熱總習(xí)慣性自己上藥房買(mǎi)點(diǎn)藥吃。宮先生認(rèn)為藥店工作人員經(jīng)驗(yàn)多，有醫(yī)學(xué)背景，推薦的人應(yīng)該沒(méi)錯(cuò)。但事實(shí)上，雖然國(guó)家要求藥店必須有執(zhí)業(yè)藥師駐店，為患者提供用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)，但現(xiàn)實(shí)中很多藥店的執(zhí)業(yè)藥師常常不在，而銷(xiāo)售人員就充當(dāng)了藥師的角色。這些銷(xiāo)售人員并沒(méi)有藥師資格，可能存在推薦不當(dāng)。

　　孫忠實(shí)指出，消費(fèi)者自行去藥店買(mǎi)藥前，最好有“首次經(jīng)驗(yàn)”。這里的首次經(jīng)驗(yàn)指的是：之前已經(jīng)因?yàn)橥瑯拥陌Y狀去醫(yī)院看過(guò)病，醫(yī)生開(kāi)過(guò)處方，這可以為患者下次購(gòu)藥提供很大的參考作用。

　　孫忠實(shí)提醒，如果患者沒(méi)有首次經(jīng)驗(yàn)，最好不要自行購(gòu)藥，應(yīng)先去醫(yī)院看病讓醫(yī)生診斷后開(kāi)處方，以免亂吃藥反而貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　小廠(chǎng)藥利潤(rùn)大易被推薦

　　明明只想買(mǎi)個(gè)幾毛錢(qián)的黃連素治拉肚子，最后卻在藥店店員的影響下，花30多元買(mǎi)了昂貴止瀉藥，這是近日讀者林先生遇到的事情。

　　這樣的情況并不少見(jiàn)。記者采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的品牌藥都不受店員待見(jiàn)，反倒是一些名不見(jiàn)經(jīng)傳的小廠(chǎng)藥頻頻被推薦。業(yè)內(nèi)人士指出，這已經(jīng)成為藥店經(jīng)營(yíng)的潛規(guī)則，關(guān)鍵就是利潤(rùn)在“作怪”。

　　據(jù)了解，品牌藥毛利潤(rùn)低，但話(huà)語(yǔ)權(quán)卻大得很，很少有優(yōu)惠，又經(jīng)常被藥店用來(lái)打平價(jià)，所以一般都是藥店里不賺錢(qián)的產(chǎn)品。

　　此前有媒體報(bào)道，據(jù)一位醫(yī)藥代表透露，目前有些藥店將藥品分為A、B、C、D四個(gè)類(lèi)別。A類(lèi)為自己代理的品牌或者貼牌品種(即從小廠(chǎng)家進(jìn)貨貼上自己的牌子)，這種藥品利潤(rùn)達(dá)70%到80%；B類(lèi)為普通品牌，利潤(rùn)在60%左右；C類(lèi)藥品的利潤(rùn)也在40%以上；D類(lèi)品牌藥利潤(rùn)最薄。藥店對(duì)店員的考核以賣(mài)了多少A類(lèi)藥為主，要求顧客來(lái)時(shí)店員必須先推薦A類(lèi)藥。除非顧客點(diǎn)名要哪種藥，否則不主張賣(mài)其他品種。

　　專(zhuān)家提醒，買(mǎi)藥時(shí)可以聽(tīng)取店員對(duì)藥品的介紹，但大主意還得自己拿。同時(shí)也要提高警惕，以免一不留神掉進(jìn)推銷(xiāo)員設(shè)置的陷阱，多花了錢(qián)還不見(jiàn)得買(mǎi)到了合適的藥，甚至是買(mǎi)了臨近過(guò)期的藥品。

　　專(zhuān)家還提醒，消費(fèi)者不必太排斥店員的熱情，因?yàn)槠胀ㄏM(fèi)者掌握的藥品知識(shí)并不多，而藥店銷(xiāo)售人員相對(duì)來(lái)說(shuō)這方面知識(shí)比較豐富，因?yàn)樗幤贩?wù)、藥品知識(shí)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，購(gòu)藥時(shí)多聽(tīng)聽(tīng)藥師、店員的意見(jiàn)有益無(wú)害。不過(guò)最后要買(mǎi)什么藥，是否要購(gòu)買(mǎi)還由消費(fèi)者自己決定。

　　買(mǎi)藥時(shí)請(qǐng)低頭彎腰看

　　記者采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，藥架上藥品擺放幾乎都有一個(gè)共同特點(diǎn)：性?xún)r(jià)比高的藥物都在藥架最下面或是藏在不起眼的角落。

　　據(jù)媒體報(bào)道，有藥店的老板坦言，廣告打得多的、價(jià)錢(qián)貴的藥品，往往位于和視線(xiàn)平行的黃金位置；而價(jià)廉物美的藥品要么蹲下來(lái)要么爬上去才能看到。

　　此外，目前在我國(guó)，同一種通用名藥品，常常有幾十家甚至數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)，消費(fèi)者該如何選擇呢？專(zhuān)家提醒，買(mǎi)這類(lèi)藥品時(shí)，千萬(wàn)不要一味圖便宜，因?yàn)殡m為同一類(lèi)藥，但不同藥廠(chǎng)選用的原料不同、生產(chǎn)技術(shù)差異等還是會(huì)造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異。“藥廠(chǎng)選用普通藥材還是上等藥材，購(gòu)買(mǎi)普通輔料還是優(yōu)質(zhì)輔料，采用舊技術(shù)還是新技術(shù)，還是會(huì)造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異。”孫忠實(shí)提醒消費(fèi)者應(yīng)首選知名藥企生產(chǎn)的品牌藥。此外，感冒了就買(mǎi)感冒藥，牙疼就買(mǎi)止疼消炎類(lèi)藥，如果藥店人員推薦的藥品跨度太大，最好不要聽(tīng)。

　　一些消費(fèi)者在選擇藥品時(shí)往往認(rèn)為價(jià)格高的、進(jìn)口的藥品效果會(huì)更好，但專(zhuān)家指出，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。消費(fèi)者應(yīng)根據(jù)不同的疾病選用恰當(dāng)?shù)乃幤?，盡可能減少不良反應(yīng)，擴(kuò)大治療的正作用，這才是用藥的基本原則。

　　此外，現(xiàn)在藥店一些店員面對(duì)上門(mén)來(lái)買(mǎi)藥的消費(fèi)者有時(shí)甚至?xí)⒈＝∈称吠扑]給患者，所以消費(fèi)者還需睜大雙眼，認(rèn)清“藥”字牌和“健”字牌。最好的分辨方法是首先找“OTC”標(biāo)志。其次，無(wú)論藥品還是非藥品，都會(huì)在外包裝上注有批準(zhǔn)文號(hào)，注意識(shí)別究竟是“國(guó)藥準(zhǔn)字”還是“食”字、“健”字。