●兒童感染性肝病中，巨細(xì)胞病毒造成的感染比例越來越突出

　　●3歲孩子排出的巨細(xì)胞病毒量往往較大，二胎媽媽在照顧大孩時(shí)要當(dāng)心

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼

　　記者從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心了解到，隨著母嬰阻斷技術(shù)的推廣和開展，乙肝嬰幼兒新發(fā)病例的比例正逐年下降，但專家提醒，由于孕早期感染胎兒后母嬰阻斷難以成功，建議患有乙肝的女性在病毒滴度高、病情活躍期要注意避孕，降低病毒滴度后再懷孕。

　　而巨細(xì)胞病毒造成的新生兒肝損害，近年卻比較突出。娘胎內(nèi)感染往往導(dǎo)致不良預(yù)后，專家建議懷孕女性規(guī)范產(chǎn)檢，注意自我防護(hù)，尤其是懷二胎的女性在照顧大孩子時(shí)，換尿布、擤鼻涕、親吻等動(dòng)作有可能會(huì)被大孩子傳染巨細(xì)胞病毒。

　　少了——

　　新生兒乙肝比例逐年下降

　　“說到新生兒肝病，感染因素造成的占首位。最常見的就是乙肝。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼介紹，目前每年有100~150例乙肝兒童在該科隨訪，絕大部分都是母嬰垂直傳播感染的。

　　他介紹，要降低母嬰傳播的幾率，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界通用的方法是在乙肝媽媽生下孩子后的12小時(shí)內(nèi)，給嬰兒在不同部位注射高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，再在出生的1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別接種兩支乙肝疫苗，兩聯(lián)阻斷的成功率達(dá)到95%以上。自從實(shí)施了母嬰阻斷后，由母嬰垂直傳播造成的新生兒乙肝病例比例已逐年下降。但他也提醒，如果乙肝媽媽在孕早期就已感染胎兒，母嬰阻斷是起不了效果的，因此乙肝病毒量高的女性，需要等病毒滴度降低后才能懷孕，也提醒這類女性，在乙肝病情活躍期要注意避孕。

　　多了——

　　巨細(xì)胞病毒肝損傷多了

　　據(jù)介紹，目前造成新生兒肝臟問題的最突出的感染因素是巨細(xì)胞病毒造成的肝細(xì)胞損害。徐翼介紹，目前在市婦兒中心感染病區(qū)住院的兒童，40%~60%都是由巨細(xì)胞病毒引起的肝病。

　　巨細(xì)胞病毒其實(shí)并不罕見，3歲以內(nèi)80%有巨細(xì)胞感染，成人中95%都是感染者，并且一旦感染，終身帶病毒。這種病毒致病性不強(qiáng)，成人的機(jī)體免疫力強(qiáng)大，往往能抑制病毒，但對(duì)于免疫功能尚不完善的嬰幼兒，有2%~3%的孩子會(huì)出現(xiàn)聽力、智力下降、癲癇或肝損傷。“巨細(xì)胞病毒感染的危害比乙肝小很多，大部分感染巨細(xì)胞病毒的孩子是不需要治療的，主要發(fā)生在新生兒到6個(gè)月大，到1歲以上發(fā)生巨細(xì)胞引起的損害比較少了。但還是要經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，有并發(fā)癥的孩子一定要治療，一般經(jīng)過合適的治療損傷可以恢復(fù)。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或者重度營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，也容易受巨細(xì)胞病毒感染的影響。”

　　專家提醒：

　　懷孕女性：做好產(chǎn)檢和自我防護(hù)

　　值得注意的是，如果是胎兒在娘胎內(nèi)就已感染巨細(xì)胞病毒，更可能造成小頭畸形等神經(jīng)性損傷，預(yù)后就會(huì)比較差。徐翼建議在產(chǎn)前檢查時(shí)做巨細(xì)胞病毒檢測(cè)，因?yàn)榇蟛糠秩硕际歉腥菊?，都?huì)有抗體，就要看是哪種抗體。如果是IgG陽(yáng)性，表明只是既往感染，但如果是IgM陽(yáng)性，表明是近期感染，有可能對(duì)胎兒有影響，巨細(xì)胞病毒滴度很高的也可能有影響。

　　他還特別提醒，孕期女性免疫力下降，要做好自我防護(hù)，“巨細(xì)胞病毒主要存在于感染者的尿液、唾液中，3歲左右的孩子排出的病毒量往往比較大。如今放開‘單獨(dú)二孩’政策后，懷著二胎的女性在照顧大孩子時(shí)要注意親吻、換尿布、擤鼻涕等動(dòng)作，自己進(jìn)食前洗手非常重要，避免消化道接觸到過多孩子排出的病毒。”

　　嬰幼兒：某些遺傳代謝病也傷肝

　　除了感染因素外，嬰幼兒的結(jié)構(gòu)異常，如膽道閉鎖、先天性膽道膽管發(fā)育異常等，加上長(zhǎng)期不處理，會(huì)造成膽汁淤積性肝纖維化肝硬化。某些遺傳性代謝病也會(huì)引起肝損害。如廣西、廣東高發(fā)的希特林蛋白缺乏癥，患兒往往黃疸持續(xù)不退，因?yàn)樗[而臉圓圓、發(fā)亮，但身上往往不太胖；由于凝血功能不好，身上常有小出血點(diǎn)，大聲哭鬧后眼瞼周圍出現(xiàn)出血點(diǎn)；精神反應(yīng)差，每次吃奶吃不多，但因?yàn)榈脱沁€總是要吃。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的癥狀，一定要盡早就醫(yī)，需要換食特殊蛋白奶，來避免肝臟損害。

　　肝損害有哪些癥狀呢？徐翼介紹，大部分新生兒的表現(xiàn)是黃疸延遲消退，足月兩周、早產(chǎn)一個(gè)月內(nèi)，如果黃疸仍然沒退，又排除了母乳性黃疸，就要注意孩子是不是有肝臟方面的問題了。

　　“另外，如果孩子排的大便顏色是淺黃或是白陶土樣，也一定要到醫(yī)院看看，有可能是膽道淤積或者堵塞了。”徐翼說。