原標(biāo)題：青島24種救命藥醫(yī)保可報銷70% 不設(shè)起付線

　　今年起,島城城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇,24種特藥、2種特材納入大病醫(yī)療救助范圍,支付比例為70%,定點特供藥店范圍也有所擴大。日前,青島市人社局出臺社會醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助實施意見,進一步對大病醫(yī)療救助的條件范圍、待遇資格、結(jié)算管理、醫(yī)療服務(wù)管理等做了具體規(guī)定。

　　不設(shè)起付線,特藥特材報銷70%

　　青島市社會醫(yī)療保險參保人,在享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療救助待遇。根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》,參保人在享受基本醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療保險待遇的同時,在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍:符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外治療必需的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高費用限額以上治療必需的醫(yī)療費用。

　　其中,特藥特材救助不設(shè)立救助起付線,支付比例為70%；大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元,一個年度內(nèi)累計超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,支付比例為60%。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。另外,符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎(chǔ)上,按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。

　　根據(jù)青島新的醫(yī)保政策,從2015年開始,青島醫(yī)保待遇實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,也就是說城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇。

　　26種救命藥、材納入救助范圍

　　特藥特材主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外,重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。自2015年起,青島市共有26種特藥特材納入大病醫(yī)療救助范圍。

　　為方便廣大參保群眾,自2015年起,定點特供藥店范圍有所擴大。按照醫(yī)藥行業(yè)管理規(guī)定,定點特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠商許可取得相關(guān)藥品的物流代理權(quán)且藥品配備到位才能進行銷售。若要進一步了解定點特供藥店及銷售品種變化情況,市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站查詢。已享有特藥救助待遇的參?；颊邞?yīng)根據(jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點藥店。

　　另外,市人社局提醒廣大參保人,為引導(dǎo)參?；颊呤褂茂熜喈?dāng)且價格相對較低的高值創(chuàng)新藥品,市人社局對個別病種的靶向藥救助設(shè)定了最高支付限額,參保患者在選擇特藥時應(yīng)注意這方面的變化。

　　享特藥特材救助,需責(zé)任醫(yī)師評估

　　本次對特藥特材救助待遇資格的申辦程序進行了明確規(guī)定:參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格,首先要獲得相應(yīng)病種的門診大病待遇資格,并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)評估。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床評估符合條件的參保患者,持相關(guān)醫(yī)療文書,如住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門診大病病歷等,《青島市大病醫(yī)療救助專家評估表》、本人門診大病證等相關(guān)材料,并填寫《青島市大病醫(yī)療救助待遇申請表》,向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。

　　大額救助待遇資格不需參保患者特別申請,由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)平臺匯總參?；颊邆€人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費用結(jié)算信息自動生成。