去年4月，人力資源社會(huì)保障部在部分城市先行先試，啟動(dòng)為期一年的工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)取得階段性成果的基礎(chǔ)上，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，于近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），標(biāo)志著這項(xiàng)惠民政策將從試點(diǎn)走向全面實(shí)施。

《通知》要求，自今年4月1日起，在全部地級(jí)市組織開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。依托全國(guó)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)工傷職工持社會(huì)保障卡（含電子社?？ǎ┲苯咏Y(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。

作為我國(guó)社會(huì)保障體系“跨省通辦”改革的關(guān)鍵突破，工傷保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策的落地實(shí)施具有怎樣的現(xiàn)實(shí)意義？未來(lái)還需在哪些方面持續(xù)完善？多位委員就此建言獻(xiàn)策。

全國(guó)政協(xié)常委、民革福建省委會(huì)主委夏先鵬：

“讓工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保障功能覆蓋所有勞動(dòng)者”

“以前看病得先墊付醫(yī)藥費(fèi)，甚至到處求人借錢(qián)，現(xiàn)在備案后拿著社?？ň湍苤苯咏Y(jié)算，再不用看人臉色。”得益于工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，來(lái)自河北的建筑工人老李日前在北京工地受傷后，僅用手機(jī)完成備案，就享受到了“三不愁”的就醫(yī)體驗(yàn)。

“一不愁墊錢(qián)，持社?？ㄖ苯尤朐褐委?；二不愁報(bào)銷(xiāo)，工傷保險(xiǎn)基金直接結(jié)算；三不愁跑腿，后續(xù)回河北老家做康復(fù)治療，費(fèi)用繼續(xù)實(shí)時(shí)結(jié)算?！崩侠罡锌?。

“工傷保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，既是守護(hù)億萬(wàn)勞動(dòng)者職業(yè)安全的‘保護(hù)傘’，也是助力企業(yè)輕裝上陣的‘減壓閥’，更是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’?！比珖?guó)政協(xié)常委、民革福建省委會(huì)主委夏先鵬表示，老李的故事，正是全國(guó)工傷保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算服務(wù)惠及流動(dòng)就業(yè)人員的生動(dòng)縮影。

在他看來(lái)，工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的全面實(shí)施，使工傷職工能夠在全國(guó)范圍內(nèi)自主選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不僅大幅提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量，更讓重癥患者獲得寶貴的“黃金救治期”，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓患者少跑腿”的改革初衷。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)2024年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2024年底，全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)30398萬(wàn)人，較上年新增224萬(wàn)人。

夏先鵬在基層調(diào)研中既看到了工傷保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大的積極成效，也注意到一個(gè)亟待解決的問(wèn)題——在社會(huì)人口流動(dòng)日益頻繁的背景下，工傷異地就醫(yī)結(jié)算需求激增，但制度覆蓋仍存在明顯盲區(qū)，部分勞動(dòng)者群體尚未享受到應(yīng)有保障。

“退休返聘人員、靈活就業(yè)者、實(shí)習(xí)大學(xué)生等非標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)關(guān)系從業(yè)者，規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大、職業(yè)安全保障需求日益凸顯?！睘檫M(jìn)一步拓展我國(guó)工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍，夏先鵬建議由人力資源社會(huì)保障部牽頭，會(huì)同相關(guān)職能部門(mén)出臺(tái)相關(guān)政策文件，從制度層面完善工傷保險(xiǎn)的全覆蓋機(jī)制，同時(shí)探索工傷保險(xiǎn)獨(dú)立繳交的操作可行性，以期“讓工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保障功能覆蓋所有勞動(dòng)者”。

他進(jìn)一步提出，工傷保險(xiǎn)制度改革應(yīng)當(dāng)著力構(gòu)建“四個(gè)更”，即打造更便捷的參保服務(wù)體系、建立更全面的保障范圍、提供更充分的待遇保障、設(shè)計(jì)更精準(zhǔn)的費(fèi)率機(jī)制。

“一方面，通過(guò)優(yōu)化參保流程、擴(kuò)大保障范圍等舉措，充分彰顯社會(huì)保障制度‘以人為本’的核心理念，切實(shí)回應(yīng)勞動(dòng)者的實(shí)際需求；另一方面，基于大數(shù)據(jù)分析和精算平衡的科學(xué)設(shè)計(jì)，確保制度運(yùn)行的長(zhǎng)期可持續(xù)性?！毕南腮i認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保障效能將因此得到系統(tǒng)性提升，從而為構(gòu)建更加完善的社會(huì)保障體系提供有力支撐。

全國(guó)政協(xié)委員、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏：

“讓每位工傷職工都能切實(shí)感受到政策溫度”

“工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)施前，異地工傷職工就醫(yī)可謂困難重重?！比珖?guó)政協(xié)委員、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)療副主任林敏說(shuō)。

“當(dāng)職工遭受?chē)?yán)重工傷，由于傷情復(fù)雜多變，往往需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)療條件更優(yōu)越的省會(huì)城市或一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。然而，傳統(tǒng)的工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)流程要求傷者或用人單位先行墊付高額醫(yī)療費(fèi)用，待治療結(jié)束后，通過(guò)繁瑣的紙質(zhì)材料申報(bào)、人工審核等程序才能獲得報(bào)銷(xiāo)?！绷置舯硎?，墊付資金數(shù)額高且報(bào)銷(xiāo)周期漫長(zhǎng)，給職工生活和企業(yè)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)極大困擾。

“零材料、零跑腿、零等待”，隨著工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策全面落地，工傷職工只需持社會(huì)保障卡，即可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，更加便捷高效。林敏欣喜地看到，“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的服務(wù)新機(jī)制讓“異地就醫(yī)零墊付、跨省報(bào)銷(xiāo)不跑路”成為現(xiàn)實(shí)。

“工傷職工無(wú)須墊付醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程，避免了往返奔波和資料遺失的麻煩??！绷置舾嬖V記者，尤其對(duì)顱腦損傷、脊髓損傷等嚴(yán)重失能患者而言，這項(xiàng)政策既避免了因輾轉(zhuǎn)報(bào)銷(xiāo)延誤治療時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)，又顯著減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，許多老工傷職工隨子女遷居異地后面臨就醫(yī)難題。新政策實(shí)施后，他們憑借工傷醫(yī)療異地結(jié)算機(jī)制，在現(xiàn)居住地即可直接享受工傷待遇，真正實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)不折騰，報(bào)銷(xiāo)結(jié)算零障礙”。

“完成相關(guān)備案，就能在全國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受‘零墊付、零跑腿’服務(wù)，平均結(jié)算時(shí)間從原來(lái)近兩個(gè)月壓縮至實(shí)時(shí)完成?！绷置籼寡?，這不僅是技術(shù)層面的升級(jí)，更是工傷保險(xiǎn)服務(wù)理念的深刻變革——通過(guò)將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為服務(wù)效能，讓每位工傷職工都能切實(shí)感受到政策溫度，獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

為進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，林敏提出，可建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步縮小省際間價(jià)格差異，構(gòu)建全國(guó)異地就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)測(cè)分析平臺(tái)，定期發(fā)布費(fèi)用分析通報(bào)，強(qiáng)化基金監(jiān)管。同時(shí)優(yōu)化升級(jí)備案App功能模塊，提升參保群眾操作便捷性。

全國(guó)政協(xié)委員、北京金臺(tái)律師事務(wù)所主任皮劍龍：

“將為康復(fù)器具行業(yè)帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇期”

“工傷保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算體現(xiàn)了社會(huì)保障體系的人性化發(fā)展，更通過(guò)服務(wù)鏈條的延伸，切實(shí)提升了工傷職工的生活質(zhì)量和重返崗位的可能性?！比珖?guó)政協(xié)委員、北京金臺(tái)律師事務(wù)所主任皮劍龍表示，從工傷事故初期的緊急醫(yī)療救治到后續(xù)的系統(tǒng)性職業(yè)康復(fù)治療、從住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)到個(gè)性化輔助器具的精準(zhǔn)適配、從傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)饺芷诘慕】倒芾矸?wù)等，都體現(xiàn)了更深層次的人文關(guān)懷。

《通知》明確，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括在就醫(yī)地發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)。其中，住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

“跨省直接結(jié)算的便利性，吸引了更多異地工傷職工選擇優(yōu)質(zhì)的康復(fù)器具配置機(jī)構(gòu)?！逼堈J(rèn)為，一張小小的社?？?，不僅記錄著國(guó)家撥付的醫(yī)療基金，更承載著新時(shí)代產(chǎn)業(yè)工人工傷后獲取康復(fù)的希望。

《通知》提到，原則上至2026年底，各省50%以上康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算，至“十五五”末全部實(shí)現(xiàn)。在皮劍龍看來(lái)，這一政策的落實(shí)不僅能夠提升患者的消費(fèi)意愿和滿(mǎn)意度，更能促使康復(fù)器具生產(chǎn)企業(yè)加快產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)升級(jí)，形成“政策引領(lǐng)—需求釋放—產(chǎn)業(yè)升級(jí)”的良性循環(huán)。

“工傷保險(xiǎn)跨省直接結(jié)算，將為康復(fù)器具行業(yè)帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇期?！逼埌l(fā)現(xiàn)，為應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的個(gè)性化、智能化需求，頭部企業(yè)正紛紛加大研發(fā)投入，推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)升級(jí)。部分在康復(fù)醫(yī)學(xué)和輔助器具適配領(lǐng)域具備專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正逐步形成區(qū)域性的工傷康復(fù)服務(wù)高地。

在他看來(lái)，這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可以有效承接異地工傷職工的康復(fù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置，更可以通過(guò)跨區(qū)域病例的積累，持續(xù)推動(dòng)康復(fù)診療技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步?！斑@種良性循環(huán)既提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)水平，也為工傷職工提供了更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)選擇。”皮劍龍說(shuō)。

當(dāng)前政策要求，工傷職工應(yīng)在跨省異地就醫(yī)前，通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、“掌上12333”App、電子社?？ǖ热珖?guó)統(tǒng)一線上服務(wù)渠道或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意。

“‘先審批、后治療’，客觀上延長(zhǎng)了工傷職工的等待時(shí)間，尤其對(duì)急需治療的危重病例造成不便?！本痛似埥ㄗh進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)行流程，為受傷職工在異地就醫(yī)提供更多便利，真正實(shí)現(xiàn)“救治零等待、報(bào)銷(xiāo)零跑腿”的服務(wù)升級(jí)。

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔：

“一站式”結(jié)算實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配

隨著工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度的全面落地實(shí)施，長(zhǎng)期困擾工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用墊付難題得到根本性解決。現(xiàn)在，工傷職工在全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，僅需出示社會(huì)保障卡或電子社?？ǎ纯蓪?shí)現(xiàn)住院工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)以及輔助器具配置費(fèi)等三大類(lèi)費(fèi)用的“一站式”即時(shí)結(jié)算。

“這一創(chuàng)新舉措不僅徹底改變了以往‘先墊付、后報(bào)銷(xiāo)’的傳統(tǒng)模式，更通過(guò)信息化手段將平均報(bào)銷(xiāo)周期從原來(lái)的30個(gè)工作日縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算，顯著提升了工傷保險(xiǎn)服務(wù)的便捷性與可及性?！比珖?guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔認(rèn)為，除了傳統(tǒng)就醫(yī)模式的改變，“一站式”結(jié)算讓更多地區(qū)的患者能夠享受到原本難以獲取的專(zhuān)業(yè)康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理分配。

孫潔在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)于罹患慢性職業(yè)病以及嚴(yán)重骨折、大面積燒傷等復(fù)雜工傷的職工而言，跨省異地就醫(yī)政策的實(shí)施開(kāi)辟了全新的治療通道。

“他們可以根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療評(píng)估，選擇具有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！睂O潔坦言，工傷保險(xiǎn)全國(guó)“一盤(pán)棋”，讓工傷職工享受到同等的醫(yī)療待遇。通過(guò)精準(zhǔn)配置醫(yī)療資源，不僅顯著提升了臨床療效，更能通過(guò)早期專(zhuān)業(yè)康復(fù)干預(yù)，使工傷職工的生活質(zhì)量得到根本性改善。

“政策創(chuàng)新為工傷職工提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也顯著減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)?！睂O潔在基層一線調(diào)研時(shí)獲悉，武漢市武昌區(qū)外派職工張先生持工傷認(rèn)定書(shū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，企業(yè)無(wú)須墊付醫(yī)療費(fèi)用；天津工傷職工陸女士在北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)住院治療，備案后直接結(jié)算，免除了企業(yè)墊資和后續(xù)報(bào)銷(xiāo)流程……

“這些案例，印證了‘?dāng)?shù)據(jù)跑腿’替代‘企業(yè)墊資’，有效降低了企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本?！彼M(jìn)一步分析稱(chēng)，該政策不僅通過(guò)信息化手段將企業(yè)墊資壓力轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，顯著降低了用工成本，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了多重利好。

經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)實(shí)踐，信息化升級(jí)改造助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了與全國(guó)社保系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接。孫潔發(fā)現(xiàn)，這一舉措顯著提升了醫(yī)保結(jié)算效率，將原本需要人工處理的跨區(qū)域社保協(xié)調(diào)工作轉(zhuǎn)為系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理流程，更讓患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善。

當(dāng)前，依托全國(guó)社?！耙豢ㄍā笨焖偻七M(jìn)，更多地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算體系中，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，接收來(lái)自異地的工傷患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)與高效配置。

孫潔表示，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等關(guān)鍵環(huán)節(jié)將全面實(shí)現(xiàn)跨省通辦，通過(guò)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，徹底打破地域壁壘，讓工傷職工無(wú)論身處何地都能享受到無(wú)差別、高質(zhì)量的保障服務(wù)。（記者 趙瑩瑩）