利用現(xiàn)有醫(yī)療資源發(fā)展養(yǎng)老功能，分擔(dān)周邊居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以盤活基層醫(yī)療資源，也可以降低養(yǎng)老成本、增加養(yǎng)老服務(wù)的針對性，對于豐富養(yǎng)老服務(wù)方式具有重要意義

政府工作報告提出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制，大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟”。為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，推動實現(xiàn)健康老齡化，不斷增強老年人健康養(yǎng)老獲得感，2024年國家衛(wèi)生健康委、民政部等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》。醫(yī)養(yǎng)融合模式是指充分運用醫(yī)療資源優(yōu)勢，在現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)護充分結(jié)合。社區(qū)醫(yī)院面臨病人不足、業(yè)務(wù)短缺、效益欠佳等難題。在社會老齡化背景下，如何激活基層醫(yī)療資源服務(wù)老年人生活備受關(guān)注。

筆者在廣州市黃埔區(qū)紅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，中心打造“機構(gòu)—社區(qū)—居家”整合型照護和社區(qū)居家二元聯(lián)動服務(wù)模式，以社區(qū)醫(yī)院為載體，嵌入養(yǎng)老服務(wù)功能，為老年人提供健康管理和日常照護，既滿足了老年人就近養(yǎng)老、方便子女探訪照料的愿望；又培育了新的業(yè)務(wù)增長點，分擔(dān)了三甲醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)壓力，一定程度上實現(xiàn)了分級診療，達到了多重社會效果。

社區(qū)醫(yī)院熟悉社區(qū)居民情況，在構(gòu)建“一刻鐘”養(yǎng)老服務(wù)圈中具有天然優(yōu)勢。如能利用現(xiàn)有醫(yī)療資源發(fā)展養(yǎng)老功能，分擔(dān)周邊居民的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以盤活基層醫(yī)療資源，也可以降低養(yǎng)老成本、增加養(yǎng)老服務(wù)的針對性，對于豐富養(yǎng)老服務(wù)方式具有重要意義。以社區(qū)醫(yī)院為載體的醫(yī)養(yǎng)融合模式在資源整合與養(yǎng)老服務(wù)上具有獨特優(yōu)勢，應(yīng)成為重點方向，通過政策、制度推動其發(fā)展。

加大政策供給。能否獲得政策支持，對于醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展至關(guān)重要。紅山社區(qū)醫(yī)院的實踐成果，有賴于其從衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、民政部等部門獲得職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、工傷保險、公費醫(yī)療、長期護理保險定點單位等資格，能夠打破醫(yī)養(yǎng)分家的壁壘，高效集合醫(yī)養(yǎng)資源。建議衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、民政部等部門協(xié)同發(fā)力，聯(lián)合出臺相關(guān)政策，支持社區(qū)醫(yī)院打造養(yǎng)老服務(wù)職能，擴大服務(wù)場域、服務(wù)項目和覆蓋人群。

通過市場化機制實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合模式可持續(xù)性發(fā)展。目前，很多社區(qū)醫(yī)院財政資金依賴性強，缺乏開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的自主性和靈活性。為推進以社區(qū)醫(yī)院為載體的醫(yī)養(yǎng)融合模式，應(yīng)允許社區(qū)醫(yī)院在一定范圍內(nèi)自主決定服務(wù)的具體內(nèi)容、提供方式、定價等，鼓勵社區(qū)醫(yī)院通過精準(zhǔn)對接長者養(yǎng)老需求、細化服務(wù)項目、提高服務(wù)質(zhì)量來打造品牌，提升運營能力。

可以提高社區(qū)醫(yī)院的用工靈活度，加強醫(yī)養(yǎng)人才隊伍建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)管理人才、醫(yī)療護理人才短缺是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)面臨的突出問題。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的待遇缺乏競爭力，行業(yè)認(rèn)可度不高，上升渠道和職業(yè)發(fā)展前景不明朗，難以吸納高學(xué)歷年輕群體。因此，應(yīng)賦予社區(qū)醫(yī)院自主用工權(quán)利，提高其人才吸納能力；同時，在資金補貼、安家入戶、職稱評審等方面向社區(qū)醫(yī)務(wù)人員傾斜，鼓勵高素質(zhì)年輕醫(yī)療養(yǎng)老人才扎根基層，助力社區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化、智能化方向邁進。

合理設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)民事責(zé)任范圍，消除社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老從業(yè)人員的后顧之憂。身體機能日漸衰弱的老年人是受傷、患病的高危人群，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在運營過程中容易受到老年人人身損害賠償糾紛的困擾。沉重的民事賠償負擔(dān)減損養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的盈利能力，影響從業(yè)人員的積極性。要實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，必須從法律制度層面明確養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的權(quán)利義務(wù)，尤其要細化養(yǎng)老機構(gòu)的照護義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，避免陷入老年人發(fā)生人身損害就推定養(yǎng)老機構(gòu)存在過錯的誤區(qū)。此外，建議嘗試將養(yǎng)老服務(wù)人身損害賠償糾紛納入醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，打造規(guī)范化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)糾紛化解機制，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)保駕護航。

（作者王雪丹系廣東財經(jīng)大學(xué)法學(xué)院副教授；魯曉明系全國政協(xié)委員、廣東財經(jīng)大學(xué)副校長）