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青少年腹痛:應(yīng)重視心身同調(diào)
唐旭東 全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員
近年來(lái),關(guān)于青少年患抑郁癥引起自殺等不良后果的事件見(jiàn)諸報(bào)道,引發(fā)社會(huì)各界對(duì)青少年身心健康的高度關(guān)注。在臨床工作中,我發(fā)現(xiàn)很多消化系統(tǒng)疾病尤其是功能性胃腸病的發(fā)生與心理因素、情緒問(wèn)題等密切相關(guān),其中青少年群體發(fā)病也不在少數(shù)。今天我們來(lái)聊聊對(duì)青少年腹痛的認(rèn)識(shí)與防治策略。
引起青少年腹痛的原因較為復(fù)雜
腹痛是一個(gè)常見(jiàn)的臨床癥狀,引起腹痛的原因較為復(fù)雜,內(nèi)科、外科及婦科疾病均可引起。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)疼痛位置,結(jié)合詳細(xì)的問(wèn)診及體格檢查,能夠初步判斷出腹痛的原因和病變部位,再針對(duì)性建議患者完善相關(guān)檢查明確診斷。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),上腹正中痛,可能是急慢性胃炎或消化性潰瘍;右上腹痛,可能為膽囊炎或者肝??;左上腹痛伴有腰背部放射痛,可能為胰腺炎;臍周痛,可能是急慢性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎;右下腹持續(xù)性疼痛要考慮是不是闌尾炎。除上述這些常見(jiàn)的明確病變?cè)斐傻母雇赐?,引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病為多,部分患者可能合并有焦慮、抑郁等心理疾患。
青少年處于身心發(fā)育的特殊階段。這一時(shí)期,青少年思維活躍但處理問(wèn)題的能力有限,與此同時(shí)還要承受較大的學(xué)業(yè)壓力,遇到問(wèn)題如果不能及時(shí)從家長(zhǎng)或老師那里得到幫助,容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題,情緒問(wèn)題可導(dǎo)致軀體化表現(xiàn),從而出現(xiàn)各種身體不適。前段時(shí)間我門(mén)診來(lái)了個(gè)高二學(xué)生,自訴近半年一到學(xué)校肚子就痛得厲害,平常沒(méi)有噯氣、反酸、排便異常等典型的消化道癥狀,跟醫(yī)生交流的時(shí)候眼神躲閃,而查體時(shí)腹部又沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)。最終該學(xué)生確診為功能性腹痛綜合征,通俗講就是情緒問(wèn)題引起的腹痛。
功能性腹痛綜合征是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛,病程超過(guò)半年且不存在胃腸道明顯器質(zhì)性損傷的功能性疾病,常伴有其他全身不適感或可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙?,F(xiàn)代研究多認(rèn)為,其發(fā)生與內(nèi)臟敏感性升高、腦-腸互動(dòng)致中樞疼痛調(diào)控異常及心理異常狀態(tài)等有關(guān)。青少年出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛,如已通過(guò)胃腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病,需充分關(guān)注其精神心理狀況以及家庭、學(xué)校等諸方面因素對(duì)癥狀的影響,根據(jù)具體情況可作出功能性腹痛綜合征的診斷,并進(jìn)行規(guī)范的治療。
“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”
功能性腹痛綜合征為身心共患疾病,在治療時(shí)應(yīng)兼顧身心同治,注意疏導(dǎo)患者的情緒、心理狀態(tài)。
抑郁癥歸屬中醫(yī)“郁證”范疇, 其病機(jī)主要為情志不遂、郁怒,或抑郁傷肝、思慮傷脾所致。中醫(yī)認(rèn)為,肝經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)脈在循行時(shí)經(jīng)過(guò)小腹兩側(cè),所以腹痛與肝密切相關(guān)。情志不遂,肝失疏泄,則氣機(jī)郁滯,日久甚至留瘀,不通則痛,導(dǎo)致腹痛、腹脹等癥。此外,《內(nèi)經(jīng)》云:“飲食自倍,腸胃乃傷。”青少年自主意識(shí)增強(qiáng),如家長(zhǎng)疏于管教,恣食肥甘厚味或生冷食物,會(huì)影響脾胃運(yùn)化,飲食積滯則引起腹痛。肝與脾在生理功能上相輔相成,病理上相互影響,因此,治療功能性腹痛綜合征宜注重肝脾同治。中醫(yī)講的“肝脾同治”,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“心身同治”,就是注重精神心理調(diào)節(jié)與胃腸道功能調(diào)節(jié)的結(jié)合。
說(shuō)到這里,不得不提一個(gè)出自宋代《太平惠民和劑局方》的方子“逍遙散”。逍遙散是肝脾同治的代表方,主要功效是疏肝解郁、健脾養(yǎng)血,初期僅用于婦科調(diào)經(jīng),后被廣泛用于臨床各科,辨證加減治療抑郁癥、功能性胃腸病等也有較好的功效。在此方基礎(chǔ)上研制的逍遙丸、加味逍遙丸也是老百姓耳熟能詳?shù)某S弥谐伤帲芎芎玫亟鉀Q一些以肝郁為主要特點(diǎn)的臨床癥狀。
漢代華佗《青囊秘錄》有云:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身?!睂?duì)于患有功能性腹痛綜合征的青少年還須重視心理上的調(diào)節(jié),特別是采用行為醫(yī)學(xué)的方法對(duì)其心理與情緒問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),譬如家長(zhǎng)與孩子的交流疏導(dǎo),讓孩子培養(yǎng)建立起體育、文藝等愛(ài)好,勞逸結(jié)合,降低內(nèi)臟高敏感,保持輕松、愉悅的心情。
瘥后防復(fù),應(yīng)注重日常飲食起居等的調(diào)攝
青少年腹痛發(fā)病多與情志因素有關(guān),病情容易反復(fù),在中醫(yī)藥辨證疏肝健脾、理氣止痛治療基礎(chǔ)上,還應(yīng)重視以下方面的養(yǎng)生調(diào)攝,防止病情反復(fù)。
保證充足的睡眠?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“人臥血?dú)w于肝”,中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血,順應(yīng)四時(shí)規(guī)律,按時(shí)就寢,保證適當(dāng)充足的睡眠,血就能歸藏于肝,肝血充盈則每天精力充沛、情緒穩(wěn)定;如長(zhǎng)期睡眠不足,肝血得不到滋養(yǎng),容易出現(xiàn)眼睛干澀、頭暈頭疼、暴躁易怒等不適癥狀。
保持穩(wěn)定的情緒。肝在志為怒,“怒傷肝”,過(guò)激的情緒反應(yīng)容易損傷肝臟,因此要注意保持良好的情緒,長(zhǎng)期抑郁或經(jīng)常發(fā)怒都會(huì)使肝臟氣血失調(diào),影響肝的疏泄功能。
適量飲用花茶。玫瑰花可疏肝解郁、活血止痛,適合于肝氣郁滯型的青少年;茉莉花理氣止痛、溫中和胃;白梅花疏肝健脾、化痰,適合肝氣犯胃、食欲欠佳的青少年;對(duì)于氣郁化火型的青少年,可飲用菊花茶清肝瀉火。
穴位按摩疏肝氣??蛇x擇合谷穴、太沖穴,左右共四穴,二穴相配伍,功能啟閉開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī),可治療各種痛癥、郁證及失眠等??梢杂媚粗富蛘呤持钢父拱慈嘌ㄎ唬运崦洖槎?,每次操作約15-20分鐘,每天一到兩次。
適度運(yùn)動(dòng)。肝主筋,肝的精血具有滋養(yǎng)全身筋膜而主屈伸的功能,適度的拉伸動(dòng)作有助于經(jīng)絡(luò)氣血的流暢。青少年可以練習(xí)八段錦、太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)來(lái)拉伸身體、舒緩情緒,如果條件有限,快走、慢跑也是不錯(cuò)的鍛煉方式。
青少年心理健康不僅關(guān)乎孩子健康成長(zhǎng)和家庭和睦,也關(guān)乎祖國(guó)的未來(lái)。家長(zhǎng)及老師要關(guān)注孩子的心理健康,幫助孩子正確認(rèn)識(shí)、處理碰到的情緒問(wèn)題,創(chuàng)造更有利于青少年心理健康的外部環(huán)境,提高他們應(yīng)對(duì)各種生活壓力事件的能力。
編輯:秦云