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青少年腹痛:應重視心身同調

2024年04月17日 10:37  |  作者:唐旭東  |  來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng)-人民政協(xié)報 分享到: 

唐旭東 全國政協(xié)委員、中國中醫科學(xué)院學(xué)部委員

近年來(lái),關(guān)于青少年患抑郁癥引起自殺等不良后果的事件見(jiàn)諸報道,引發(fā)社會(huì )各界對青少年身心健康的高度關(guān)注。在臨床工作中,我發(fā)現很多消化系統疾病尤其是功能性胃腸病的發(fā)生與心理因素、情緒問(wèn)題等密切相關(guān),其中青少年群體發(fā)病也不在少數。今天我們來(lái)聊聊對青少年腹痛的認識與防治策略。

引起青少年腹痛的原因較為復雜

腹痛是一個(gè)常見(jiàn)的臨床癥狀,引起腹痛的原因較為復雜,內科、外科及婦科疾病均可引起。有經(jīng)驗的醫生可根據疼痛位置,結合詳細的問(wèn)診及體格檢查,能夠初步判斷出腹痛的原因和病變部位,再針對性建議患者完善相關(guān)檢查明確診斷。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),上腹正中痛,可能是急慢性胃炎或消化性潰瘍;右上腹痛,可能為膽囊炎或者肝??;左上腹痛伴有腰背部放射痛,可能為胰腺炎;臍周痛,可能是急慢性腸炎、腸系膜淋巴結炎;右下腹持續性疼痛要考慮是不是闌尾炎。除上述這些常見(jiàn)的明確病變造成的腹痛外,引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病為多,部分患者可能合并有焦慮、抑郁等心理疾患。

青少年處于身心發(fā)育的特殊階段。這一時(shí)期,青少年思維活躍但處理問(wèn)題的能力有限,與此同時(shí)還要承受較大的學(xué)業(yè)壓力,遇到問(wèn)題如果不能及時(shí)從家長(cháng)或老師那里得到幫助,容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題,情緒問(wèn)題可導致軀體化表現,從而出現各種身體不適。前段時(shí)間我門(mén)診來(lái)了個(gè)高二學(xué)生,自訴近半年一到學(xué)校肚子就痛得厲害,平常沒(méi)有噯氣、反酸、排便異常等典型的消化道癥狀,跟醫生交流的時(shí)候眼神躲閃,而查體時(shí)腹部又沒(méi)有明顯的壓痛點(diǎn)。最終該學(xué)生確診為功能性腹痛綜合征,通俗講就是情緒問(wèn)題引起的腹痛。

功能性腹痛綜合征是指持續或頻繁發(fā)作的腹痛,病程超過(guò)半年且不存在胃腸道明顯器質(zhì)性損傷的功能性疾病,常伴有其他全身不適感或可出現抑郁、焦慮等心理障礙?,F代研究多認為,其發(fā)生與內臟敏感性升高、腦-腸互動(dòng)致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態(tài)等有關(guān)。青少年出現反復發(fā)作的慢性腹痛,如已通過(guò)胃腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病,需充分關(guān)注其精神心理狀況以及家庭、學(xué)校等諸方面因素對癥狀的影響,根據具體情況可作出功能性腹痛綜合征的診斷,并進(jìn)行規范的治療。

“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”

功能性腹痛綜合征為身心共患疾病,在治療時(shí)應兼顧身心同治,注意疏導患者的情緒、心理狀態(tài)。

抑郁癥歸屬中醫“郁證”范疇, 其病機主要為情志不遂、郁怒,或抑郁傷肝、思慮傷脾所致。中醫認為,肝經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)脈在循行時(shí)經(jīng)過(guò)小腹兩側,所以腹痛與肝密切相關(guān)。情志不遂,肝失疏泄,則氣機郁滯,日久甚至留瘀,不通則痛,導致腹痛、腹脹等癥。此外,《內經(jīng)》云:“飲食自倍,腸胃乃傷?!鼻嗌倌曜灾饕庾R增強,如家長(cháng)疏于管教,恣食肥甘厚味或生冷食物,會(huì )影響脾胃運化,飲食積滯則引起腹痛。肝與脾在生理功能上相輔相成,病理上相互影響,因此,治療功能性腹痛綜合征宜注重肝脾同治。中醫講的“肝脾同治”,相當于現代醫學(xué)講的“心身同治”,就是注重精神心理調節與胃腸道功能調節的結合。

說(shuō)到這里,不得不提一個(gè)出自宋代《太平惠民和劑局方》的方子“逍遙散”。逍遙散是肝脾同治的代表方,主要功效是疏肝解郁、健脾養血,初期僅用于婦科調經(jīng),后被廣泛用于臨床各科,辨證加減治療抑郁癥、功能性胃腸病等也有較好的功效。在此方基礎上研制的逍遙丸、加味逍遙丸也是老百姓耳熟能詳的常用中成藥,能很好地解決一些以肝郁為主要特點(diǎn)的臨床癥狀。

漢代華佗《青囊秘錄》有云:“善醫者,必先醫其心,而后醫其身?!睂τ诨加泄δ苄愿雇淳C合征的青少年還須重視心理上的調節,特別是采用行為醫學(xué)的方法對其心理與情緒問(wèn)題進(jìn)行疏導,譬如家長(cháng)與孩子的交流疏導,讓孩子培養建立起體育、文藝等愛(ài)好,勞逸結合,降低內臟高敏感,保持輕松、愉悅的心情。

瘥后防復,應注重日常飲食起居等的調攝

青少年腹痛發(fā)病多與情志因素有關(guān),病情容易反復,在中醫藥辨證疏肝健脾、理氣止痛治療基礎上,還應重視以下方面的養生調攝,防止病情反復。

保證充足的睡眠?!饵S帝內經(jīng)》說(shuō)“人臥血歸于肝”,中醫認為肝主藏血,順應四時(shí)規律,按時(shí)就寢,保證適當充足的睡眠,血就能歸藏于肝,肝血充盈則每天精力充沛、情緒穩定;如長(cháng)期睡眠不足,肝血得不到滋養,容易出現眼睛干澀、頭暈頭疼、暴躁易怒等不適癥狀。

保持穩定的情緒。肝在志為怒,“怒傷肝”,過(guò)激的情緒反應容易損傷肝臟,因此要注意保持良好的情緒,長(cháng)期抑郁或經(jīng)常發(fā)怒都會(huì )使肝臟氣血失調,影響肝的疏泄功能。

適量飲用花茶。玫瑰花可疏肝解郁、活血止痛,適合于肝氣郁滯型的青少年;茉莉花理氣止痛、溫中和胃;白梅花疏肝健脾、化痰,適合肝氣犯胃、食欲欠佳的青少年;對于氣郁化火型的青少年,可飲用菊花茶清肝瀉火。

穴位按摩疏肝氣??蛇x擇合谷穴、太沖穴,左右共四穴,二穴相配伍,功能啟閉開(kāi)郁、調暢氣機,可治療各種痛癥、郁證及失眠等??梢杂媚粗富蛘呤持钢父拱慈嘌ㄎ?,以酸脹為度,每次操作約15-20分鐘,每天一到兩次。

適度運動(dòng)。肝主筋,肝的精血具有滋養全身筋膜而主屈伸的功能,適度的拉伸動(dòng)作有助于經(jīng)絡(luò )氣血的流暢。青少年可以練習八段錦、太極拳、瑜伽等運動(dòng)來(lái)拉伸身體、舒緩情緒,如果條件有限,快走、慢跑也是不錯的鍛煉方式。

青少年心理健康不僅關(guān)乎孩子健康成長(cháng)和家庭和睦,也關(guān)乎祖國的未來(lái)。家長(cháng)及老師要關(guān)注孩子的心理健康,幫助孩子正確認識、處理碰到的情緒問(wèn)題,創(chuàng )造更有利于青少年心理健康的外部環(huán)境,提高他們應對各種生活壓力事件的能力。

編輯:秦云