記者：2021年2月19日，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。您認(rèn)為《意見》的通過釋放了什么信號？為什么要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展？

趙家軍：對于醫(yī)療行業(yè)來說，高質(zhì)量發(fā)展就是更好地提高服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)。但僅有一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度卻治不好病也不行。因此，還需要不斷提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平，讓患者少花錢、看好病。高質(zhì)量發(fā)展需要培養(yǎng)一批批接班人，這就要求發(fā)展學(xué)科、培養(yǎng)人才，同時(shí)要保障醫(yī)療安全。有些醫(yī)療糾紛還是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)掌握不夠完善。知識積累需要一個(gè)過程，這就需要強(qiáng)化醫(yī)療安全教育。

高質(zhì)量發(fā)展體現(xiàn)在各個(gè)方面，根據(jù)社會(huì)需求，每個(gè)專業(yè)配置的醫(yī)務(wù)人員、相應(yīng)的科室配備是否合理，包括在新冠肺炎疫情防控中，院感辦的人員配備是否足夠等，所以高質(zhì)量發(fā)展體現(xiàn)在全面的管理中。

這兩年，我們醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了明顯改善。我更多考慮的是如何讓老百姓得到良好的醫(yī)療服務(wù)，如何培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，如何按照中央和省委、省政府的指示要求推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，讓病人得實(shí)惠、政府得民心、全院醫(yī)務(wù)人員得到良好的獲得感、榮譽(yù)感，這不僅僅是作為院長的責(zé)任，而且更多的是一種社會(huì)責(zé)任。

全國政協(xié)委員、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院院長趙家軍

記者：老百姓經(jīng)常說這樣一句話：看病要去大醫(yī)院。在您看來，老百姓之所以選擇大醫(yī)院、依賴大醫(yī)院的原因是什么？

趙家軍：這涉及以下幾個(gè)方面：第一，各級醫(yī)院確實(shí)存在水平的差異，人們想去大醫(yī)院，是因?yàn)榇筢t(yī)院看的病人多，見多識廣，對各種疾病的處置比較熟練；第二，大醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)，能夠檢查的項(xiàng)目更多，準(zhǔn)確度也更高；第三，也是最重要的一方面，大家的經(jīng)濟(jì)水平得到提升，希望能夠得到水平更高、服務(wù)設(shè)施條件更好的醫(yī)療服務(wù)。從心理上來講，這就是“放心不放心”的問題。

所以，我們要全面加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)施和體系建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

2019年，山東省政府把村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列入政府工作報(bào)告。原因就是，這些年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到了明顯改善和提高，但村衛(wèi)生室條件還比較簡陋。隨著醫(yī)療技術(shù)的信息化、智能化，村衛(wèi)生室將來還需要配備一些基本的應(yīng)急設(shè)備，這就是我一直關(guān)注的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

當(dāng)然，還要提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，讓他們有獲得感，能夠留得住。

記者：您覺得現(xiàn)在老百姓口中的“大醫(yī)院”，跟歐美發(fā)達(dá)國家處在世界先進(jìn)水平的大醫(yī)院之間存在怎樣的差距？

趙家軍：盡管仍存在一定差距，但是我國的醫(yī)保體系在不斷地完善，比如大家經(jīng)常在電視上看到的國家醫(yī)保談判，就是其中之一。實(shí)際上我國的醫(yī)療改革在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，始終堅(jiān)持4個(gè)導(dǎo)向：

一是堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，總的目標(biāo)就是改善人民群眾健康；二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，在改善居民健康的過程中，還要考慮百姓對于高價(jià)藥、高值耗材等的可負(fù)擔(dān)性；三是堅(jiān)持需求導(dǎo)向，當(dāng)前基層的最大需求就是改善醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)，要努力為基層百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；四是堅(jiān)持效果導(dǎo)向，政策好不好，通過運(yùn)行看效果。

記者：《意見》強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要實(shí)現(xiàn)四大創(chuàng)新：體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。作為三甲醫(yī)院的院長，您更看重哪個(gè)創(chuàng)新？

趙家軍：創(chuàng)新，就是為了實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)水平。根據(jù)存在的問題，如何才能結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行改革創(chuàng)新取得更大成效，這才是高質(zhì)量發(fā)展的目的。創(chuàng)新是個(gè)綜合性的系統(tǒng)工程，包括體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，它們是相互影響的。

以糖尿病為例，遺傳是內(nèi)因，上世紀(jì)70年代末時(shí)，我國成年人糖尿病發(fā)病率不足1%，人種也沒改變，但為什么現(xiàn)在得病的人多了？實(shí)際上是外因在起作用，生活方式變了，飲食無度，肥胖的人多了。表觀遺傳學(xué)就是內(nèi)因和外因交互影響的產(chǎn)物。如果是遺傳引起的糖尿病，就無法用生活方式改變，就需要用藥物等手段來治療，這就要具體問題具體分析。

目前，通過教育普及，大家明顯認(rèn)識到糖尿病的危害，糖尿病的患病率也沒有再發(fā)生明顯增加，但如果不進(jìn)行全民健康教育，未來我國糖尿病患病人數(shù)占比有可能會(huì)接近全國人口的30%。在此，給大家提個(gè)醒，有病長壽是難受，無病長壽才是享受。希望全民都能有一個(gè)健康的身體。

記者：在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過程中，我國的糖尿病防治應(yīng)該制定怎樣的目標(biāo)？

趙家軍：現(xiàn)實(shí)生活中，不管是病人還是醫(yī)生都緊緊盯著患者的血糖，其實(shí)這只是一個(gè)方面。近幾年，糖尿病患者的血糖控制率得到了明顯提升，但是糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率并沒有得到很好的控制。原因是什么？我國95%以上的糖尿病患者患的都是Ⅱ型糖尿病，這些患者除了血糖高以外，往往伴有高血脂、高血壓、脂肪肝等代謝紊亂，這就容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病等，甚至腫瘤的發(fā)病率也明顯增加。

“十三五”期間，我承擔(dān)了一個(gè)科技部的重大專項(xiàng)，就是糖尿病的綜合防控。在做基線研究時(shí)我發(fā)現(xiàn)，全國大部分省區(qū)市糖尿病患者的血糖、血壓、血脂、體重綜合達(dá)標(biāo)率不到5%，這意味著僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。此時(shí)就需要醫(yī)生提高專業(yè)化程度，給病人一個(gè)正確的治療方案。實(shí)際上，體重達(dá)標(biāo)了，好多指標(biāo)不用吃藥也能恢復(fù)正常，這就是我常說的“先省飯錢，再省藥錢”。但有些人由于長期患病，隨著衰老、臟器功能減退，即使體重降到正常，也需要采取合理化的藥物治療。

總的來說，希望到2030年，糖尿病的規(guī)范管理率能達(dá)到70%，這是我們的愿望。

記者：您認(rèn)為基層醫(yī)院需要必備哪些治療糖尿病的藥物？基層百姓做自我救治或自我防護(hù)時(shí)，需要必備什么醫(yī)療知識？

趙家軍：掌握醫(yī)學(xué)知識，最重要的是要不斷進(jìn)行分層培訓(xùn)，包括高層級醫(yī)生對中層、基層醫(yī)生的培訓(xùn)。其次，還要通過各種媒介宣傳專業(yè)人士制定的指南或者專家共識，供大家學(xué)習(xí)參考應(yīng)用。另外，糖尿病是有基本藥物的，如二甲雙胍、阿卡波糖等。但在給病人選擇治療藥物時(shí)，還要考慮到個(gè)體化的差異，包括當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況等，所以我認(rèn)為每個(gè)糖尿病患者至少要拿到5套方案，這樣方便其選擇。

記者：糖尿病的防治有沒有一些近期或遠(yuǎn)期的目標(biāo)？

趙家軍：近期的目標(biāo)首先就是讓大家認(rèn)識到糖尿病的危害。為什么現(xiàn)在糖尿病并發(fā)癥控制率低？核心原因就是患者本身對糖尿病的危害認(rèn)識不足。好多糖尿病患者認(rèn)為自己現(xiàn)在什么都不受影響，所以不重視，但隨著時(shí)間的增加，并發(fā)癥的發(fā)病率會(huì)明顯提高。

實(shí)現(xiàn)健康中國，健康教育先行，這就需要提高大家的認(rèn)識，加大宣傳教育力度，使人們認(rèn)識到疾病本身的危害、對家庭和社會(huì)的危害。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過智能化、信息化技術(shù)，提高對糖尿病患者的監(jiān)測力度，這樣健康中國的目標(biāo)才能夠?qū)崿F(xiàn)。

記者：作為院長，對于山東省立醫(yī)院未來的高質(zhì)量發(fā)展，您有什么樣的期待？心中有沒有一些小目標(biāo)？

趙家軍：我希望在同行里，我們醫(yī)院能走在前列。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人才是核心。只有管理好人才，用好專業(yè)人才，才能讓整個(gè)醫(yī)院的水平再次提高。作為醫(yī)院院長，一名醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也是一位政協(xié)委員，我首先要做好管理和醫(yī)療服務(wù)工作，讓醫(yī)院走在全國的前列，讓患者得到精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員有一種榮譽(yù)感、獲得感，為健康中國作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。同時(shí)，從群眾健康出發(fā)，未來醫(yī)院的發(fā)展更重要的是要以預(yù)防為主，防治結(jié)合，關(guān)口前移。我會(huì)在這方面深入調(diào)研、積極履職，多提精準(zhǔn)建議，助推問題的解決。隨著我國治理體系和治理能力現(xiàn)代化的持續(xù)提升，相信健康中國的目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。