世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周定為“世界免疫周”，以強(qiáng)調(diào)免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。免疫接種被廣泛認(rèn)為是世界最成功和最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一，今年世界免疫周的主題是“疫苗使我們更緊密”。

中國的國家免疫規(guī)劃自1978年實(shí)施以來已取得了顯著成就，但依然面臨如何實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗種類的現(xiàn)實(shí)問題。中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-中國疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海、世界衛(wèi)生組織駐華代表處免疫規(guī)劃技術(shù)官員左樹巖等，對此進(jìn)行了解答。

“2020年，已經(jīng)有192個國家將Hib疫苗納入免疫規(guī)劃，150個國家將PCV（肺炎結(jié)合疫苗）納入免疫規(guī)劃，112個國家已經(jīng)將輪狀病毒疫苗納入免疫計(jì)劃?！弊髽鋷r簡單介紹了世界衛(wèi)生組織2020年結(jié)束的《全球疫苗行動計(jì)劃》進(jìn)展情況，“疫苗可以預(yù)防感染，減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，而遏制疫情暴發(fā)的代價非常昂貴，疫情對旅行貿(mào)易等都會發(fā)生影響，比如說新冠肺炎疫情在去年對全球GDP的影響，全球損失4.5%的GDP，如果換成美元是至少3.94萬億美元?！?/p>

“現(xiàn)在我國在兒童免疫預(yù)防方面取得了很大的成績，但國家免疫規(guī)劃仍面臨很多新挑戰(zhàn)、新任務(wù)?！瘪T子健說，包括計(jì)劃要實(shí)現(xiàn)的消除麻疹和風(fēng)疹等目標(biāo)以及防止乙肝傳播，針對兒童腹瀉的輪狀病毒疫苗，預(yù)防小孩肺炎和腦膜炎感染的Hib疫苗等。

“免疫規(guī)劃、免疫項(xiàng)目、免疫政策是影響非常廣泛的公共政策。”馮子健介紹，世界衛(wèi)生組織一直在倡導(dǎo)各個國家建立免疫政策科學(xué)決策的機(jī)制，我國也在最近改組了國家免疫決策咨詢機(jī)制，即2017年建立的國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會，由27位委員組成，主任委員是全國政協(xié)常委、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰。委員會成立以來，對很多議題進(jìn)行了審議。其中大部分議題投票通過，也有部分議題被否決，審議的議題包括國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序每兩年的調(diào)整，脊髓灰質(zhì)炎兩劑IPV來替代過去的1+3程序，兩劑麻風(fēng)腮疫苗，新冠疫苗的免疫策略等。

“這是我們新的國家免疫咨詢委員會在提升國家免疫規(guī)劃政策、國家免疫項(xiàng)目的擴(kuò)展方面所做的新的努力。任務(wù)還非常重，相關(guān)制度建設(shè)還有許多需要改進(jìn)的地方?！瘪T子健表示。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球194個成員國，有160個國家和地區(qū)將PCV疫苗納入了國家免疫規(guī)劃里面；截至2019年，194個成員國中只有中國沒有將Hib疫苗納入國家免疫規(guī)劃里面。但由于中國現(xiàn)在已經(jīng)不是Gavi（全球疫苗免疫聯(lián)盟）的受資助國，需要由自己支付，疫苗相對來講價格也比較昂貴。

對于國際普及性比較高的Hib、PCV等疫苗尚未納入我國國家免疫規(guī)劃的主要原因，方海認(rèn)為：“現(xiàn)在之所以有一些疫苗沒有納入國家免疫規(guī)劃，主要還是經(jīng)濟(jì)性的問題，Hib、PCV疫苗都是這樣。傳統(tǒng)性的疫苗相對比較便宜?！?/p>

基于經(jīng)濟(jì)性分析視角，北京大學(xué)疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究課題組與中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心、約翰·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院IVAC中心一起使用中國本地?cái)?shù)據(jù)對5歲以下兒童肺炎鏈球菌和Hib的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了研究。模型顯示，2017年，中國因肺炎鏈球菌造成的5歲以下兒童病例是57萬例，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過了72億元。同期中國5歲以下兒童PCV13疫苗的3劑有效接種率只達(dá)到1.3%，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)27億元，東部、中部、西部存在一定的不均衡性。

“由于生產(chǎn)工藝不同以及國產(chǎn)化，Hib疫苗沒有PCV疫苗那么貴；如果PCV疫苗的價格低于500元，則能非常具有成本效果；如果優(yōu)先將西部納入國家免疫規(guī)劃，那么將具有更好的經(jīng)濟(jì)性。”方海建議首先將Hib納入國家免疫規(guī)劃，提高疫苗接種率，PCV則有待擴(kuò)大國產(chǎn)化降低成本。