“您的號(hào)太難掛了，找您看病的人太多了，我排了好多天才約上?！?7歲的常州患者張彩云（化名）坐在就診臺(tái)前，手捂胸口，表情痛苦而焦灼。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師金鴻雁微笑著對(duì)她說：“您有什么不適？”張彩云急切地表述，自己經(jīng)常出現(xiàn)渾身發(fā)熱的癥狀，“像火烤一樣難受，有時(shí)陣陣熱浪襲來，沒著沒落的，貼在水泥墻上都能將水泥墻烤熟。經(jīng)常愛發(fā)脾氣，看什么都不順眼。”

“這是典型的更年期綜合征癥狀。”金鴻雁耐心地向患者解釋什么叫“更年期”，“女性出生時(shí)兩側(cè)卵巢有200萬(wàn)個(gè)卵母細(xì)胞，到青春期時(shí)只有30~40萬(wàn)個(gè)了，35歲時(shí)大概還有2.5萬(wàn)個(gè)，此時(shí)的卵巢功能開始加速退化，卵母細(xì)胞耗盡的時(shí)候，‘更年期’就來了?！?/p>

近年來，女性更年期綜合征有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)

金鴻雁介紹，女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等，給部分中年女性朋友的生活和工作帶來很多困擾。女性更年期綜合征多見于46~50歲的女性，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)。

更年期會(huì)出現(xiàn)以下明顯癥狀：

首先是月經(jīng)的改變。身體健康的正常女性應(yīng)該有規(guī)律周期的月經(jīng)。35歲以后，卵巢功能下降，首先表現(xiàn)出來的是月經(jīng)周期的變化，最常見的是月經(jīng)周期縮短，不到21天就要來一次，這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間不等，大約會(huì)在2~3年左右；之后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，周期延長(zhǎng)至35天以上，偶爾還會(huì)伴有月經(jīng)中期或月經(jīng)期前后不規(guī)則的出血；持續(xù)半年到一年，開始出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)。

其次是不明緣由的疲勞感。雖然夜里睡得很好，但更年期女性早晨起來仍然感到渾身沉重，倦意濃濃。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)突然面部潮熱、身體出汗，汗后寒冷的癥狀。潮熱持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘到幾分鐘，癥狀輕微的人只是覺得有溫溫的癥狀，嚴(yán)重的人會(huì)大汗淋漓。潮熱在不同人群中出現(xiàn)的時(shí)間也不同，有的人在月經(jīng)紊亂時(shí)便出現(xiàn)了潮熱癥狀，伴隨絕經(jīng)到來日趨加重，有的人在絕經(jīng)早期潮熱并不明顯，絕經(jīng)幾年后出現(xiàn)明顯潮熱，平均持續(xù)4~5年，個(gè)別人可以長(zhǎng)達(dá)十余年。與潮熱伴隨的往往是入睡困難和情緒紊亂。

關(guān)節(jié)和后背酸痛，也是更年期常見癥狀之一，多見于膝部肘部指間關(guān)節(jié)的脹痛，患者經(jīng)常因?yàn)樘弁从绊懮?，而到骨科風(fēng)濕免疫科就診，多數(shù)情況下，檢查結(jié)果都是陰性。實(shí)際上，隨著卵巢功能的減退，體內(nèi)雌激素的產(chǎn)量減少，骨量的丟失也在迅速增加，加速了骨關(guān)節(jié)的蛻變，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨折。因此，當(dāng)女性40歲之后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不明原因的疲勞、潮熱、睡眠質(zhì)量下降、腰酸腿痛等癥狀時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院就診，也許是更年期已經(jīng)悄悄來臨了。

補(bǔ)充孕激素和雌孕激素聯(lián)合補(bǔ)充治療更年期綜合征

“把女性比作花朵，把雌激素比作雨露，花朵要綻放少不了雨露的澆灌?！苯瘌櫻憬榻B，更年期綜合征的出現(xiàn)與體內(nèi)雌性激素減少有關(guān)，應(yīng)給與激素治療。但，治療更年期綜合征所用的激素不是常說的糖皮質(zhì)激素，而是雌激素。雌激素不僅能促進(jìn)陰道子宮輸卵管和卵巢的發(fā)育，刺激子宮內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生月經(jīng)，同時(shí)，雌激素還影響著人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管內(nèi)皮的健康，血糖血脂代謝的穩(wěn)定，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和成熟，甚至體內(nèi)脂肪的正常分布。其實(shí)，女性風(fēng)韻婀娜的身段和光滑細(xì)嫩的皮膚，無一不和雌激素有關(guān)，雌激素對(duì)女性身體的影響是深遠(yuǎn)的。

女性體內(nèi)的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，女性進(jìn)入更年期后，女性的卵泡，不僅數(shù)量顯著減少，而且卵泡質(zhì)量明顯下降，對(duì)促卵泡激素失去反應(yīng)，不再發(fā)育和分泌雌激素，由此，女性體內(nèi)雌激素水平降低，花朵開始凋零，更年期不適的癥狀就因此而來了。因此，如果年齡超過40歲，在10個(gè)月內(nèi)兩次月經(jīng)推遲7天以上，可能就是更年期的征兆。建議可以在來月經(jīng)的第3~5天到醫(yī)院抽血檢測(cè)激素水平，根據(jù)雌激素值來診斷。如果已進(jìn)入更年期，可使用激素替代療法，可以有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防一些絕經(jīng)后遠(yuǎn)期的相關(guān)疾病。但，因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都千差萬(wàn)別，年齡、癥狀、絕經(jīng)年限以及有沒有心血管高危疾病等，都影響治療方案的制定。

“在激素替代療法中占主導(dǎo)地位的依然是口服藥物，主要有補(bǔ)充雌激素，補(bǔ)充孕激素和雌孕激素聯(lián)合補(bǔ)充的方法?！苯瘌櫻憬忉尀槭裁从械幕颊咧挥么萍に?，有的患者為什么要添加孕激素，因?yàn)樘砑釉屑に厥菫榱吮Ｗo(hù)子宮，雌激素會(huì)使子宮內(nèi)膜增生加厚，而且必須在孕激素的作用下才能脫落，產(chǎn)生月經(jīng)，如果缺少孕激素，子宮內(nèi)膜一直處于增生狀態(tài)，就會(huì)給癌變埋下隱患。因此，對(duì)于子宮完整的女性單純使用雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)，補(bǔ)充適量孕激素可以對(duì)抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)效應(yīng)，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜，但對(duì)于已經(jīng)切除子宮的女性，單獨(dú)使用雌性激素就可以，通常就不必再加用孕激素了。

“更年期的治療非常復(fù)雜，具體用藥要聽從主治醫(yī)生的建議。”金鴻雁說，單純雌激素治療適用于已經(jīng)切除子宮，無需保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性，單純?cè)屑に刂委熯m用于處于絕經(jīng)過渡期的女性，目的是調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂，如超過兩個(gè)月沒有來月經(jīng)，需要使用孕激素，讓子宮內(nèi)膜脫落下來，防止子宮內(nèi)膜病變。雌激素加孕激素序貫用藥的治療方法適用于有完整子宮、但仍希望有月經(jīng)的絕經(jīng)前或絕經(jīng)后期女性，這種用藥模式是模擬正常的生理周期，在使用雌激素的基礎(chǔ)上，每月用孕激素10~14天，然后停用藥2~7天，現(xiàn)在有一些雌孕激素的復(fù)合制劑，可以滿足大部分患者的要求。年齡較大，或不愿意有月經(jīng)的絕經(jīng)后女性治療方法是，每天雌孕激素均連續(xù)服用不停頓，45歲以前，尤其在40歲以前出現(xiàn)卵巢早衰的女性，患心血管病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，她們可以從激素替代治療中獲益更多。

“除了服藥，還有一件最重要的事情就是定期的復(fù)查復(fù)診。”金鴻雁最后提醒，對(duì)于卵巢早衰或早絕經(jīng)的女性（45歲之前出現(xiàn)絕經(jīng)），激素替代的治療應(yīng)該至少持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡55歲左右，并且建議患者在治療期間應(yīng)每年至少進(jìn)行一次體檢，用于評(píng)估目前的治療獲益以及隨年齡出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，最后根據(jù)評(píng)估情況決定療程長(zhǎng)短，以及是否繼續(xù)服用藥物。