在7月10日舉行的第146場北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上，北京市疾控中心副主任龐星火介紹了本次新發(fā)地疫情中年齡最小患者的情況：女，1歲7個月，平日與父母和祖母同住，主要由其父親照顧?；純耗赣H為新發(fā)地市場個體經(jīng)營者，父親曾帶她到新發(fā)地給母親送飯，其間未佩戴口罩。6月15日患兒出現(xiàn)輕微腹瀉等癥狀，自服藥物治療，未報告，未及時就醫(yī)。6月20日起患兒、其父母和祖母四人先后確診。

上述病例是本次新發(fā)地疫情發(fā)生以來29起聚集性疫情的典型案例之一。近日，北京青年報記者前往北京市豐臺區(qū)疾控中心，采訪了負(fù)責(zé)這起家庭聚集性疫情調(diào)查工作的“90后”流行病學(xué)調(diào)查員劉園，還原了這名最小患者及其家人的流行病學(xué)調(diào)查過程。值得一提的是，在這次流調(diào)過程中，北京疾控人在短短5個小時內(nèi)便摸清了感染路徑、完成流調(diào)，并迅速鎖定密切接觸者。

另據(jù)最新消息，7月10日患兒一家三口已經(jīng)接到了出院通知。

小患者沒有敘述能力

改從監(jiān)護(hù)人處入手調(diào)查

“果果（化名），年齡1歲，性別女，病例分類：確診病例，診斷時間：2020年6月20日20點……”6月20日晚9點半，豐臺區(qū)疾控中心大樓燈火通明，從消毒科借調(diào)到現(xiàn)場組的劉園正在值夜班。盡管當(dāng)天已經(jīng)連續(xù)奮戰(zhàn)了14個小時，這條來自綜合協(xié)調(diào)組下派的流調(diào)“單子”，還是瞬間讓劉園打起了十二分精神。

“又來病例了！”劉園仔細(xì)瀏覽著患者的信息，“才1歲7個月啊，這么小就被感染了，特別心疼她。不過幸虧發(fā)現(xiàn)及時，越早發(fā)現(xiàn)治療效果也會越好?！?流行病學(xué)調(diào)查是一場與病毒的賽跑，刻不容緩。劉園深知，越早調(diào)查患者的感染路徑和接觸人群，越有利于疫情的控制，因此她立即拿起了手邊的電話。

按照慣例，拿到患者信息后流調(diào)員一般會直接給患者本人打電話，或者到現(xiàn)場與患者面對面做流調(diào)，摸清其發(fā)病前14天的行動軌跡?？蛇@么小的孩子還不會說話，更沒有敘述能力，于是劉園決定將患者信息表上孩子的父親張先生（化名）作為突破口，準(zhǔn)備把孩子的發(fā)病時間、癥狀、行動軌跡、家庭情況等信息全部問個“底兒朝天”。

從發(fā)病日期按圖索驥

最終確定3名密切接觸者

接到電話時，張先生和果果正在從就診醫(yī)院轉(zhuǎn)往地壇醫(yī)院的120救護(hù)車上。交談中，劉園得知張先生是位全職爸爸，平日里負(fù)責(zé)照顧孩子。果果的媽媽劉女士（化名）在新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓地下一層經(jīng)營一家廚具店。除了爸爸媽媽，與果果同住的還有奶奶王女士（化名）。

“孩子是什么時候發(fā)病的？什么癥狀？是否有藥物干預(yù)？” 劉園問。

“孩子在6月15日曾有過輕微腹瀉，給孩子吃了點藥緩解了。到了17日下午3點左右，孩子發(fā)燒了，一測體溫發(fā)現(xiàn)是38.6℃。”電話那頭，張先生回憶著。

聽到“發(fā)熱”這個詞，劉園立刻警覺起來：這個信息很關(guān)鍵！如果將患兒17日發(fā)熱判為首發(fā)癥狀，密接者的判定需要據(jù)此時間點往前推4天。幸運的是，疫情發(fā)生后， 6月12日新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓就已經(jīng)被管控。張先生一家四口所在的小區(qū)因靠近新發(fā)地市場，在6月13日實行封控管理，果果一家4口作為重點人群被居家隔離，6月15日又被轉(zhuǎn)運至豐臺區(qū)某集中隔離點進(jìn)行集中隔離觀察。因此，在果果發(fā)病前4天，她的密切接觸者只有同住的爸爸、媽媽和奶奶。

對于果果發(fā)病前14天的行動軌跡，張先生又還原了一些基礎(chǔ)信息：每天中午他都要去新發(fā)地給妻子送飯。因為孩子的奶奶也在外上班，家里沒人看孩子，每次送飯時便推著嬰兒車帶著果果一同前往新發(fā)地市場，每日中午吃飯期間停留大約1小時。直到6月11日即新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓被管控的前一天，他們還一起去給果果媽媽送過飯。

“孩子在新發(fā)地的時候有沒有戴口罩？”劉園繼續(xù)問。張先生回答：“孩子年紀(jì)小，總是把口罩扯掉。”

劉園意識到，這樣無疑增加了暴露風(fēng)險。

孩子哭鬧導(dǎo)致調(diào)查中斷

轉(zhuǎn)從媽媽口中問出關(guān)鍵信息

孩子到底是如何被感染的呢？當(dāng)劉園準(zhǔn)備繼續(xù)詢問孩子在發(fā)病前14天有沒有去過其他地方時，果果不安地哭鬧起來，張先生要哄孩子，調(diào)查工作被迫中止。機(jī)智的劉園從張先生處要到了正在集中隔離的果果媽媽劉女士的電話，并撥了過去。通過初步了解，劉園直覺孩子很有可能是從新發(fā)地感染的。于是，她又詳細(xì)詢問起劉女士的店鋪及周圍情況。

經(jīng)過交流劉園發(fā)現(xiàn)，劉女士從15日開始被集中隔離，此前其活動軌跡也比較簡單，基本上是家里和新發(fā)地市場兩點一線。不過劉女士在新發(fā)地做生意，劉園推測她跟周圍商鋪的人比較熟絡(luò)，串門、聊天應(yīng)該是常有的事兒。孩子的病毒有沒有可能是從其他被確診的攤主身上傳過來的呢？

帶著這個疑問，劉園繼續(xù)發(fā)問：“您會帶著孩子去隔壁或附近的攤位串門嗎？” 得到肯定的回答后，劉園進(jìn)一步追問：“您隔壁攤位是賣什么的？” “賣調(diào)料的。”——這幾個字瞬間引起劉園的高度警覺，因為就在幾天前，她寫過一份新發(fā)地疫點分析材料，除了重點關(guān)注的海鮮水產(chǎn)檔口、牛羊肉檔口之外，調(diào)料區(qū)也出現(xiàn)過確診病例。

職業(yè)敏感性讓劉園繼續(xù)追問：“您知道這個檔口有人確診嗎？”“是的?！睆膭⑴靠谥械玫搅诉@位確診的調(diào)料攤攤主姓名后，劉園立即在工作群里詢問，事實驗證了她的猜想——這名攤主在6月13日被確診。

在流調(diào)過程中，有很多情況對方往往不會主動告知，需要流調(diào)員加以引導(dǎo)和提問。劉園繼續(xù)刨根問底：“您還知道周圍有別人被確診嗎？”這次，劉女士又透露了一個關(guān)鍵信息：她店里的一名雇員在6月17日被診斷為確診病例。經(jīng)過一番排查，劉園發(fā)現(xiàn)劉女士密切接觸的兩人均為確診病例，再加上新發(fā)地市場牛羊肉綜合大樓地下一層有不少環(huán)境樣本核酸檢測結(jié)果為陽性，劉園斷定果果就是在新發(fā)地染上了新冠病毒。

繼續(xù)追蹤密接者情況

發(fā)現(xiàn)奶奶和媽媽都曾有癥狀

雖然摸清了感染路徑，但針對這起病例的調(diào)查并未結(jié)束。此時已接近午夜時分，劉園又撥通了果果奶奶王女士的電話，詢問其身體狀況、近期行程、有無新發(fā)地接觸史等信息。交談中劉園得知，果果奶奶在6月12日曾經(jīng)出現(xiàn)胃部不適，發(fā)熱37.5℃，但她沒當(dāng)回事兒直接吃了感冒藥，身體好轉(zhuǎn)后便沒有就醫(yī)。

“有些患者認(rèn)為自己年富力強，前期出現(xiàn)了輕微的癥狀沒有當(dāng)回事兒，以為扛一下就過去了。”在本輪疫情處置中，類似的情況劉園遇到過好幾例，因此果果奶奶透露的這個細(xì)節(jié)又讓她的心懸到了嗓子眼兒：“果果的爸爸媽媽會不會也有過癥狀卻被忽略了？”

進(jìn)行完果果奶奶的流調(diào)，劉園和同事們又分別給張先生和劉女士去電，果然發(fā)現(xiàn)劉女士曾經(jīng)在6月12日出現(xiàn)過頭痛癥狀，體溫36.9℃，13日有痰并伴有咽痛癥狀。跟果果奶奶一樣，當(dāng)時劉女士也沒把這些癥狀放在心上，自行服藥緩解。

由于果果前14天的行動軌跡還沒有調(diào)查完，劉園又繼續(xù)給張先生打電話。掛了上一個電話緊接著打下一個，信息不全的繼續(xù)補充完整……劉園已記不清自己一晚上打了多少個電話，只記得從20日晚上9點半到21日凌晨1點，她的手機(jī)一直處于忙碌狀態(tài)。一邊詢問一邊記錄，手邊的A4紙空白處越來越少，最后一數(shù)足足記滿了6頁。

調(diào)查完畢，劉園迅速開始撰寫流調(diào)報告。病例情況、患者行程、密接情況、感染來源分析……經(jīng)過一個半小時的努力，近3000字的流調(diào)報告終于成型。到6月21日凌晨兩點半報告上交，完成這起家庭聚集性病例的調(diào)查，劉園和同事們僅用了5個小時。

建議隔離點給奶奶和媽媽做核酸檢測

追蹤發(fā)現(xiàn)爸爸也有非典型癥狀

21日凌晨3點，劉園拉開了辦公室工位下方的單人床，湊合著睡了4個小時。因為心里裝著事兒，她一直沒睡踏實。早上7點，劉園撥通了果果奶奶和媽媽所在集中隔離點負(fù)責(zé)人的電話：“有個小孩昨天被確診，孩子的母親和奶奶都是密接，兩人在6月12日曾出現(xiàn)癥狀，無法排除新冠可能，對隔離點可能是個很大的隱患，建議立刻將二人送到豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院排查?！?/p>

劉園的這個重要建議迅速被集中隔離點采納。當(dāng)天隔離點給二人做了核酸檢測，初步結(jié)果顯示為可疑陽性，第二天便轉(zhuǎn)運到醫(yī)院就診，24日婆媳二人同時被確診為新冠肺炎病例。

因為果果太小，爸爸張先生作為密接者，與孩子一同待在地壇醫(yī)院的隔離病房，負(fù)責(zé)照顧孩子的日常起居。擔(dān)心張先生的安全，劉園每天都要跟他通電話，一而再、再而三地提醒：“跟孩子接觸一定要佩戴好N95口罩，要做好手衛(wèi)生，吃飯喝水的時候要找個離孩子遠(yuǎn)一點的位置……”

“身體有任何異常都要如實告訴我?！眲@每次通話都不忘多囑咐一句。6月22日，張先生自述察覺到自己的嗅覺在慢慢減退。劉園知道此前有病例曾出現(xiàn)嗅覺減退的非典型癥狀，立刻建議張先生趕緊聯(lián)系醫(yī)院的醫(yī)生安排做核酸檢測。果然，張先生的檢測結(jié)果為陽性，在26日被地壇醫(yī)院判定為無癥狀感染者。

當(dāng)這一家四口都得到了妥善的治療時，劉園懸著的心才算放下。6月30日在電視新聞報道中看到這一家人病情平穩(wěn)時，劉園露出了會心的笑容。

本版文/本報記者 蔣若靜

流調(diào)員小檔案

劉園，女，1990年生。2018年從中國疾控中心研究生畢業(yè)后，一直就職于北京市豐臺區(qū)疾控中心。今年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，她一直在參與新冠肺炎疫情防控工作。今年1月20日起，豐臺區(qū)疾控中心全員停休，劉園果斷退掉了第二天回老家過年的車票。本次新發(fā)地市場疫情襲來，劉園被分配在現(xiàn)場組，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、消毒、樣本采集、指導(dǎo)復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控等工作。截至目前，她已經(jīng)在崗位上連續(xù)堅守了半年。

對話

掌握疫情全局很重要 了解細(xì)節(jié)更必不可少

對話人：北京市豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒與病媒生物防制科劉園

北青報：這次調(diào)查用時很短，顯示了北京疾控人的效率，您認(rèn)為得益于哪些因素？

劉園：一定程度上得益于前期工作的鋪墊。比如之前我寫了那份新發(fā)地疫點分析材料，對新發(fā)地相關(guān)疫點的情況胸有成竹。因此果果媽媽一說去過調(diào)料攤，我就意識到這里可能有確診病例，并可能與孩子發(fā)生聯(lián)系。

對流調(diào)員來說，掌握疫情的全局很重要，但了解其中的細(xì)節(jié)更加必不可少，如此方能保持對疫情關(guān)鍵信息的高度敏感性。另外，也多虧北京對新發(fā)地疫情迅速響應(yīng)和及時處置，在第一時間鎖定和管控了相關(guān)重點人群，減少其活動范圍，使我們的調(diào)查工作更加高效。

北青報：您在對小患者等特殊群體的流行病學(xué)調(diào)查過程中，有怎樣的總結(jié)？

劉園：有的小患者年齡太小不會說話，沒辦法用語言表達(dá)，也有的患者可能病情比較危重，無法與本人溝通獲得有效信息，這時候就需要旁敲側(cè)擊，從其周圍的人群入手，比如監(jiān)護(hù)人，或者是子女、老伴等，去全方位摸排獲取信息。雖然這會導(dǎo)致工作量增加，但作為從事這項工作的疾控人來說，快速準(zhǔn)確摸清感染路徑、鎖定密接范圍是第一位的。

北青報：這起家庭聚集性疫情，對于公眾來說有哪些地方值得警惕？

劉園：疫情還沒有結(jié)束，一定要佩戴好口罩。做好個人防護(hù)既是對自己負(fù)責(zé)，也是對家人負(fù)責(zé)。家中有老人、孩子的人員，疫情防控期間外出時要戴好口罩、不聚集，外出回家后要先洗手、更衣，再接觸家人，不將病毒帶回家。也不要帶老人、孩子到農(nóng)貿(mào)市場等人員密集、通風(fēng)不良、衛(wèi)生條件較差的場所。另外，要隨時關(guān)注自身健康狀況，一旦身體出現(xiàn)任何不適，千萬不可大意，一定要早報告、早診治，做好隔離和防護(hù)，切忌帶病照顧家人，避免疫情在家庭中傳播。

北青報：平時除了流行病學(xué)調(diào)查，您還負(fù)責(zé)哪些工作？

劉園：從新發(fā)地疫情發(fā)生以來，我就被分配在了現(xiàn)場組，跟其他組員一起工作，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、病家消毒、咽拭子采集、指導(dǎo)復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控等多項內(nèi)容，哪里需要人手，我就去哪里。這次疫情相對上次來說，因為豐臺處于疫情的中心，工作量猛增，我們的工作壓力也挺大的。因為任務(wù)緊急，大家常常要通宵工作，希望疫情能早日結(jié)束，無論如何我們一定會堅守到最后。