作者：劉秀鳳

日前，中共中央政治局會議強調，要加快補齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設施方面的短板。

新冠肺炎疫情之下，醫(yī)療廢物產生量激增，各地醫(yī)廢處置設施面臨大考。雖然我國醫(yī)廢處置能力近年有了很大提升，但不少地方仍然捉襟見肘，醫(yī)廢監(jiān)管不夠嚴、收費機制不合理等問題，仍困擾著行業(yè)發(fā)展。

與生活垃圾處理設施建設一樣，選址難的問題一直伴隨著醫(yī)廢處置設施項目建設。據報道，湖南湘潭醫(yī)廢處置中心曾歷經6年時間、先后20多次選址才得以建成。還有一些地方的醫(yī)廢處置中心建成后，因周邊群眾抵制而無法點火運行。破除“鄰避效應”，是各地在建設醫(yī)廢處置項目時，必須首先考慮的問題。

根據規(guī)定，醫(yī)療廢物由醫(yī)療機構負責分類收集、打包封口并做好標記，然后交由第三方使用專門車輛運送至醫(yī)廢處置中心，進行集中處置。《醫(yī)療廢物管理條例》第二十五條規(guī)定：醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每兩天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。然而，這48小時的轉運時間限制，對點多面廣的基層醫(yī)療機構來說，實現起來并不容易。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)廢產生量較少，加之運輸距離長，在一定程度上增加了轉運成本。

在上海，分布著近6000家醫(yī)療機構，其中約90%是小型醫(yī)療機構，而且不少都分布在老城廂的弄堂和小路上。受路況限制，垃圾收運車輛在小型醫(yī)療機構周圍的通行和停車都是難題，導致醫(yī)療廢物的收運頻次較低，甚至難以達到法律法規(guī)要求。

再比如，早在2006年，遼寧省大連市主城區(qū)及周邊區(qū)市縣（先導區(qū)）城區(qū)的醫(yī)療廢物已全部納入集中處置范圍，但還有90個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和975個農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物，直至2019年才通過“就近集中、轉運收集”的方式實現集中處置。此前，這些基層醫(yī)療機構產生的醫(yī)廢，通過毀形、焚燒或消毒后填埋等方式自行就地處置，存在流失、泄露等環(huán)境風險隱患。因此，規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)廢處置，需要著力解決中小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集處置網絡不健全的問題。

在《國家危險廢物名錄》中，醫(yī)療廢物被列為頭號危險廢物，原因在于其攜帶的病原微生物很可能會引發(fā)感染性疾病的傳播蔓延。但一些管理漏洞一直沒有徹底堵住，醫(yī)療垃圾非法交易屢禁不止。使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等感染性醫(yī)療廢物多為塑料制品，是醫(yī)療廢物黑色產業(yè)鏈中的“香餑餑”，可被加工成再生塑料原料牟取暴利。據媒體報道，一些醫(yī)院甚至默許醫(yī)院護工、物業(yè)人員倒賣醫(yī)療垃圾。

2019年，國家衛(wèi)健委針對醫(yī)療廢物抽查了41337家醫(yī)療衛(wèi)生機構，對違反醫(yī)療廢物處置相關規(guī)定行為的2122家機構實施了行政處罰，占醫(yī)療衛(wèi)生機構因違反傳染病防治立案查處數的80%。

醫(yī)療廢物處置收費政策是醫(yī)療廢物處置企業(yè)得以生存和發(fā)展的經濟保障，是促進醫(yī)療廢物處置產業(yè)化發(fā)展的重要經濟政策之一。目前，我國醫(yī)療廢物處置收費主要有兩類標準：一是按照醫(yī)廢重量收費，另一個是按照醫(yī)療單位的床位數收費。但各地收費價格差異較大，而且沒有正式納入醫(yī)療成本，多由醫(yī)療機構負擔，這也導致了一些問題。比如，如果按照床位收費，一些醫(yī)院會將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，增加了醫(yī)廢處置企業(yè)的負擔；反之，如果按照重量收費，就會出現相反的現象，醫(yī)廢被混入生活垃圾中，加大了環(huán)境風險。不僅如此，分歧也很明顯，處置企業(yè)認為收費標準偏低，難以實現保本微利，而醫(yī)療機構尤其是大型醫(yī)療機構則認為繳納的處置費用偏高，拖欠費用的情況時有發(fā)生。

要改善目前醫(yī)廢處置過程中存在的問題，筆者認為，需要從硬件和軟件兩方面努力。在硬件方面，需要通過新建項目、對原有設施進行技術改造等方式，增加處置能力，并確保污染物達標排放，防范二次污染。在軟件方面，需要完善醫(yī)療廢物處置收費政策，更要加強對醫(yī)廢處置全過程的監(jiān)管，堵住管理漏洞。

當前，“互聯網+”技術的引進，可以實現對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物產生、儲存、轉運的全過程監(jiān)管，從而讓醫(yī)廢管理的秩序得到真正改善。

在江蘇省蘇州市，引入“互聯網+”醫(yī)療廢物規(guī)范化管理項目后，醫(yī)廢有了自己的二維碼標簽，醫(yī)廢產生后的院內存放、院外轉運、后端處置等，每個環(huán)節(jié)都需掃碼核對，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，系統(tǒng)都會自動報警。這樣一來，可以實現對醫(yī)廢處理全過程的追溯。實現在線監(jiān)管后，還可以進行大數據分析，因為從醫(yī)院的手術量、門診量等基本可以推測其醫(yī)廢產量范圍。如果醫(yī)院某天超出量過多可能是分類出錯，醫(yī)廢產生量過低可能意味著有醫(yī)廢沒被納入系統(tǒng)或出現丟失。據報道，上海、江蘇、浙江等不少省份正在探索并推廣實施“互聯網+醫(yī)療廢物監(jiān)管”模式。

新技術的應用，促進了對醫(yī)療廢物治理能力的現代化進程。提高醫(yī)廢處置水平，還要注重人的因素，加強對從業(yè)人員的法規(guī)知識培訓和業(yè)務指導。同時，暢通舉報途徑，鼓勵公眾及時舉報醫(yī)廢處置中的不法行為，形成社會監(jiān)督合力。（劉秀鳳）