在此基礎(chǔ)上，《實(shí)施方案》提出，對發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌等癌癥，組織制訂統(tǒng)一規(guī)范的篩查和早診早治技術(shù)指南。到2022年，高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%以上，農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查縣區(qū)覆蓋率達(dá)到80%以上。

“要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，并不輕松?！蔽何膹?qiáng)說，“目前高發(fā)地區(qū)上消化道癌門診就診病例的早診率一般不超過20%?！睘榇?，他建議，逐步擴(kuò)大早診早治的人群覆蓋面，擴(kuò)大機(jī)會性篩查的人群覆蓋面；增加基層專業(yè)人員數(shù)量，繼續(xù)堅(jiān)持技術(shù)培訓(xùn)。

強(qiáng)化篩查長效機(jī)制

除了提出量化指標(biāo)，《實(shí)施方案》還提出要強(qiáng)化篩查長效機(jī)制。魏文強(qiáng)介紹，長效機(jī)制主要包含兩方面內(nèi)容：一是從組織管理方面積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級有機(jī)結(jié)合的工作模式，逐步明確國家、社會、機(jī)構(gòu)、個(gè)人的責(zé)任，使早診早治工作逐步和疾病防控及日常臨床診療工作相融合；二是按照整合資金、合理分擔(dān)的原則，積極探索國家財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)用及個(gè)人自付等多方籌資機(jī)制，逐步形成我國癌癥乃至慢病防治的可持續(xù)發(fā)展模式。

魏文強(qiáng)坦言，目前面臨的難點(diǎn)主要是部門、機(jī)構(gòu)、單位的職責(zé)分工不明確，協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立。為此，他建議將癌癥早診早治工作與健康城市和國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)相結(jié)合，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)基本公衛(wèi)服務(wù)等相結(jié)合，統(tǒng)籌實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)模式。

難題同樣存在于癌癥的機(jī)會性篩查方面?！秾?shí)施方案》提出，支持縣級醫(yī)院建設(shè)癌癥篩查和早診早治中心，在試點(diǎn)地區(qū)開展食管癌、胃癌的機(jī)會性篩查。魏文強(qiáng)坦言，不同于在傳統(tǒng)門診等著病人來就診，早診早治工作是以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防性工作，需要廣泛宣傳，上門組織發(fā)動潛在的高危人群接受癌癥篩查。此外，不管是常規(guī)檢查，還是針對癌前病變和早期癌的特殊檢查，對醫(yī)生的技術(shù)要求都很高，需要較長時(shí)間的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

長周期的多次隨診和人群分類管理也是一個(gè)難點(diǎn)。魏文強(qiáng)提到，通過篩查確診并完成早期治療的早期癌以及當(dāng)前無需治療的癌前病變?nèi)巳?，都需要定期隨診觀察。為此，《實(shí)施方案》提出，加強(qiáng)篩查后續(xù)診療的連續(xù)性，將篩查出的癌癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高篩查和早診早治效果；強(qiáng)化癌癥防治機(jī)構(gòu)職責(zé)，區(qū)域癌癥防治中心負(fù)責(zé)區(qū)域癌癥防治能力建設(shè)和技術(shù)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過技術(shù)支持、人才幫扶等形式，帶動區(qū)域內(nèi)癌癥防治水平的提升。

職業(yè)場所防癌抗癌正當(dāng)時(shí)

“《實(shí)施方案》的亮點(diǎn)之一就是提出推進(jìn)職業(yè)場所防癌抗癌工作，開展健康企業(yè)建設(shè)，創(chuàng)造健康、安全、和諧、可持續(xù)發(fā)展的工作場所環(huán)境?！敝袊部刂行穆≈行闹魅螀庆o說。

吳靜說，職業(yè)人群1/3以上的時(shí)間都是在工作場所度過的，具備充足時(shí)間采取相關(guān)干預(yù)措施。企業(yè)單位組織化程度高，通過提出“防癌”目標(biāo)并實(shí)施各種激勵(lì)機(jī)制，容易調(diào)動員工積極性，同時(shí)也能通過員工將健康的生活方式和理念向其家人“擴(kuò)散”。

吳靜坦言，職業(yè)衛(wèi)生的發(fā)展離不開工作場所的健康促進(jìn)和慢病防控，但目前我國職業(yè)場所防癌抗癌處在探索階段，“中國疾病預(yù)防控制中心從2016年開始試點(diǎn)防癌抗癌工作場所建設(shè)，經(jīng)過幾年探索，已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃近期向全國疾控系統(tǒng)推廣”。

《實(shí)施方案》還提出，用人單位負(fù)責(zé)開展工作場所致癌職業(yè)危害因素的定期檢測、評價(jià)和個(gè)體防護(hù)管理工作，依法依規(guī)安排接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對此，吳靜表示，用人單位負(fù)責(zé)人對職業(yè)場所防癌抗癌工作的重視程度是這些目標(biāo)能否落實(shí)的首要條件，因此要對這類人群進(jìn)行培訓(xùn)，普及相關(guān)知識。