2012年～2018年，中央財(cái)政投入900多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

從居民家中到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打造一條耗時(shí)15分鐘的順暢之路，需要怎樣的施工圖？9月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在廣東省廣州市召開廣東基層醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)，介紹廣東省做強(qiáng)基層衛(wèi)生、深化縣域醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)和做法，透露了部分答案。

硬件穩(wěn)：保障基層“看得上病”

2017年～2019年，各級(jí)財(cái)政投入500億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，全面補(bǔ)齊廣東省基層醫(yī)療軟硬件短板；2010年～2018年，廣州市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入160多億元；黨的十八大以來(lái)，廣州市花都區(qū)醫(yī)療投入年均增長(zhǎng)率為28%，2018年達(dá)到12.2億元，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力財(cái)政支撐；英德市累計(jì)投入2560萬(wàn)元完成行政村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每年用于為村醫(yī)購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的約150萬(wàn)元費(fèi)用由財(cái)政補(bǔ)助。

在新聞發(fā)布會(huì)上，來(lái)自廣東省、市、區(qū)（縣）的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，匯總了打造“15分鐘醫(yī)療圈”所需要的財(cái)力支撐。這些財(cái)政投入轉(zhuǎn)化為：實(shí)施全省190家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)，將47家中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)為縣醫(yī)院；在完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)1萬(wàn)家村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，截至今年7月，6772家村衛(wèi)生室已完成建設(shè)。

“花都區(qū)委、區(qū)政府把它當(dāng)做最重要的民生事業(yè)、義不容辭的責(zé)任去加大投入。哪個(gè)地方的經(jīng)費(fèi)和財(cái)政資金都是偏緊的，關(guān)鍵要重視。”花都區(qū)區(qū)長(zhǎng)葉志良表示。

“總結(jié)分析這幾年醫(yī)改方面的探索，我體會(huì)最深的是，推進(jìn)基層醫(yī)改工作，重點(diǎn)要抓好硬件設(shè)施設(shè)備、人才隊(duì)伍、服務(wù)能力、信息技術(shù)4個(gè)方面建設(shè)。”英德市市長(zhǎng)肖勇科總結(jié)，首先要落實(shí)好政府辦醫(yī)主體責(zé)任，建立健全政府醫(yī)療投入機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并配齊醫(yī)療設(shè)備。

人才穩(wěn)：推動(dòng)基層“看得好病”

如何讓居民就近、有效獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？廣東省的地方政府還想到了一個(gè)關(guān)鍵——要有人才支撐。

“醫(yī)改工作要有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，引入更多優(yōu)質(zhì)的人才是關(guān)鍵。對(duì)于重點(diǎn)人才，除了區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)和醫(yī)院院長(zhǎng)與他們溝通外，我也會(huì)出面，讓他們愉快地到花都來(lái)工作?！比~志良說?；ǘ紖^(qū)專門出臺(tái)了“外引內(nèi)培”的人才政策?！巴庖本褪且M(jìn)高層次衛(wèi)生人才，在工資待遇、住房補(bǔ)貼等方面給予大力支持；“內(nèi)培”就是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的需要，區(qū)財(cái)政及各部門給予保障，讓醫(yī)生能夠得到更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)，全面提升人才素質(zhì)。

肖勇科介紹，廣東省明確要求落實(shí)“兩個(gè)允許”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行“公益一類財(cái)政保障，公益二類績(jī)效管理”，為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造了條件。2018年，英德市基層醫(yī)務(wù)人員人均年工資性收入達(dá)10.7萬(wàn)元，比改革前增加6.6萬(wàn)元。

“在我們這里，沒有招不到醫(yī)學(xué)本科生的難題?！痹诨ǘ紖^(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院院長(zhǎng)凌濟(jì)忠拉著記者到公示欄前，“你看，高級(jí)職稱有30人、中級(jí)職稱有82人，只要是醫(yī)療骨干，年收入超過30萬(wàn)元不成問題?！?/p>

機(jī)制穩(wěn)：到基層看病的人多了

“傳統(tǒng)上認(rèn)為村醫(yī)是農(nóng)民身份，但我是衛(wèi)生院的正式職工。”在花都區(qū)花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生室，村醫(yī)邱華說，她在衛(wèi)生室上班已有9年，稅前年收入25萬(wàn)元左右，也有回衛(wèi)生院上班的機(jī)會(huì)，但還是選擇在衛(wèi)生室。原因在于，“衛(wèi)生室離家近，為村民就近服務(wù)同樣有職業(yè)成就感”。

當(dāng)前，花都區(qū)通過實(shí)施村醫(yī)入編、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度、區(qū)內(nèi)醫(yī)師縱向流動(dòng)等舉措，實(shí)現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”，有效推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。在廣東省其他地區(qū)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也正推行靈活的人事管理政策?！拔覀?cè)试S基層根據(jù)實(shí)際制訂人事聘用方案，對(duì)高級(jí)職稱及緊缺專業(yè)中級(jí)職稱人員實(shí)行招聘免筆試，給予人才津貼和安家費(fèi)?！毙び驴平榻B，“英德市實(shí)行崗位津貼分類分檔發(fā)放機(jī)制，將崗位津貼向邊遠(yuǎn)地區(qū)、弱小機(jī)構(gòu)、高級(jí)人才傾斜，最高崗位津貼達(dá)3000元/月?！?/p>

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)西縣縣長(zhǎng)譚忠健介紹，該縣通過橫向整合3家縣級(jí)醫(yī)院、縱向聯(lián)合8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建了陽(yáng)西總醫(yī)院，做到人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、信息和醫(yī)保支付管理“六統(tǒng)一”；將村衛(wèi)生站納入統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村醫(yī)療資源高度融合。

廣東省衛(wèi)生健康委主任、黨組書記段宇飛表示，數(shù)據(jù)顯示，2019年上半年，廣東省縣域內(nèi)住院率為83.2%，較去年同期提高1個(gè)百分點(diǎn)；全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次為3839.4萬(wàn)、出院人次為95.2萬(wàn)，分別較去年同期增長(zhǎng)了7.7%和5.1%。向著“探索既體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責(zé)任又充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性和工作積極性的體制機(jī)制”的目標(biāo)，改革還在向前推進(jìn)。