【把脈】

卒中作為重大慢病之一，是目前我國成年人致死、致殘的首位病因。隨著人口老齡化趨勢加快，心腦血管疾病共存，如房顫、心力衰竭等引起的心源性卒中已經(jīng)成為老年人卒中的重要原因，迫切需要多學(xué)科合作、心腦血管疾病同治的醫(yī)學(xué)模式。這對有效降低我國老年人口因心腦血管疾病致死、致殘機(jī)會，非常重要。

我國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，并具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害國民健康的重大疾病。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》報(bào)告，我國的卒中發(fā)病率為約350萬/年，卒中患病人數(shù)1500多萬，卒中死亡率則高達(dá)150萬/年，還有幾乎同樣數(shù)量的致殘患者。其中缺血性卒中占卒中的比例高達(dá)87%。為做好腦卒中的篩查與防治工作，國家相關(guān)部門做了大量工作，早在2011年就成立并啟動了“國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程”，目前已經(jīng)在全國成立了200多家以神經(jīng)科專家團(tuán)隊(duì)為主的卒中防治中心，制定了相關(guān)的診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，組織開展了一系列的學(xué)術(shù)交流和會議研討等工作，成果非常顯著。

然而，當(dāng)前的卒中防治仍然存在一個(gè)重要問題，即防治對象主要是由腦血管疾病引起的卒中，忽視了由房顫等心源性疾病引起的缺血性腦卒中，即心源性卒中的防治。研究表明，心源性卒中在臨床缺血性卒中當(dāng)中的比例，占到30%左右，其發(fā)生率隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且致死率、致殘率、再發(fā)率顯著高于其他類型的卒中，亟待規(guī)范化防控。

為提升我國心源性卒中的防治水平，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局和腦卒中防治工程委員會在2018年正式啟動了中國心源性卒中防治基地建設(shè)項(xiàng)目，旨在聯(lián)合不同學(xué)科，從不同角度降低人群的卒中發(fā)生率和死亡率。盡管這一項(xiàng)目得到了學(xué)會、醫(yī)院的大力支持，并已經(jīng)在多個(gè)地區(qū)和基地啟動，但心腦同治概念及體系建設(shè)才剛剛開始。

應(yīng)當(dāng)看到，很多人對心臟疾病引起的卒中的認(rèn)識還很不足。卒中是可以預(yù)防的，使用目前規(guī)范的治療，可使卒中的發(fā)病率下降三分之二。心源性卒中的源頭在心臟，心腦血管病同治可能會成為未來的一個(gè)臨床醫(yī)療模式。

筆者建議，整合資源，多學(xué)科合作，合力推進(jìn)心源性卒中防治及心腦同治工作。在有條件的醫(yī)院試點(diǎn)建立心腦同治學(xué)科和病房，并培養(yǎng)專門人才。

同時(shí)，組織相關(guān)學(xué)會和專家在全國范圍內(nèi)，尤其是基層地區(qū)，開展心源性卒中高危人群的全面篩查項(xiàng)目。房顫患者是心源性卒中防治的關(guān)鍵人群，且卒中的嚴(yán)重程度與房顫的類型顯著相關(guān)。然而，目前房顫檢出率較低，需要推廣和普及房顫的篩查手段，如體表心電圖記錄、植入有創(chuàng)性的心電記錄儀等，以提高在普通人群中房顫的診斷率，對心源性卒中進(jìn)行早期預(yù)防，對老人和卒中的高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)作為常規(guī)體檢和醫(yī)保的報(bào)銷范疇。

此外，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會力量舉辦針對心腦同治康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)臨床服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的“最后一公里”。