醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍、消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐

小寶寶以奶類(lèi)為重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，可是偏偏牛奶又是3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原，可以表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，容易漏診、誤診。而對(duì)于目前醫(yī)院常用的過(guò)敏原檢測(cè)，不少媽媽們的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)。實(shí)際上抽血驗(yàn)IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，得出的結(jié)果既不能確診孩子為過(guò)敏，也不能排除孩子沒(méi)有過(guò)敏。那么，怎么才能確診呢？寶寶確診牛奶過(guò)敏，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？

牛奶過(guò)敏寶寶

長(zhǎng)大易出現(xiàn)哮喘、鼻炎

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐介紹，兒童食物過(guò)敏在世界范圍內(nèi)廣泛存在，發(fā)病率為0.02%~8%，而且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。牛奶和雞蛋是3歲以下嬰幼兒主要的食物過(guò)敏原，尤其是1歲以?xún)?nèi)出現(xiàn)食物過(guò)敏的孩子，近四成的過(guò)敏原是牛奶，三成的過(guò)敏原是雞蛋。

從整體人群來(lái)看，我國(guó)有0.83%~3.5%的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏。嬰幼兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏可以表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，而且嚴(yán)重程度不一。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍介紹，大部分牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒在攝入牛奶蛋白配方奶粉后會(huì)立即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)在呼吸道，可以是慢性咳嗽、喘息、無(wú)故流淚；表現(xiàn)在消化道，可以是嘔吐、腹瀉、便秘、便血等；濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等，則可能是過(guò)敏在皮膚上的表現(xiàn)。在嬰兒，胃腸道癥狀和特異性皮炎是最常見(jiàn)的癥狀。這些癥狀在幾年之后隨著呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)而逐漸消失。3歲開(kāi)始出現(xiàn)哮喘，青春期左右表現(xiàn)為鼻炎，從而構(gòu)成所謂的“過(guò)敏進(jìn)程”。因此，過(guò)敏不僅可能影響嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)吸收，還可能會(huì)影響長(zhǎng)大后的健康和生活質(zhì)量。

抽血測(cè)過(guò)敏原

結(jié)果不能排除或確診過(guò)敏

牛奶蛋白過(guò)敏診斷的第一步是查看病史和體格檢查。包括父母有無(wú)過(guò)敏史，每天進(jìn)食種類(lèi)，最近一兩個(gè)月體重的增長(zhǎng)情況，大便性狀，有無(wú)嘔吐、惡心、哭鬧、濕疹、喘息、鼻塞、長(zhǎng)期咳嗽等疑似過(guò)敏癥狀等。

當(dāng)懷疑孩子過(guò)敏，常用的一種檢測(cè)手段是抽血檢測(cè)過(guò)敏原，也就是血清特異性IgE檢測(cè)，以及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。但耿嵐嵐表示，對(duì)于過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的解讀，不少家長(zhǎng)存在誤區(qū)，認(rèn)為“陽(yáng)性就是過(guò)敏，陰性就是不過(guò)敏”?！伴T(mén)診總有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：‘為什么測(cè)出來(lái)我沒(méi)有牛奶過(guò)敏，還是讓我孩子換水解奶粉？’或者‘為什么明明測(cè)出來(lái)我孩子是過(guò)敏的，醫(yī)生又說(shuō)沒(méi)過(guò)敏？’其實(shí)，如果檢測(cè)出的結(jié)果是陽(yáng)性，不代表孩子一定過(guò)敏，而陰性結(jié)果也不代表孩子一定不過(guò)敏，醫(yī)生還是需要結(jié)合上述的病史判斷?！币簿褪钦f(shuō)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)，假如結(jié)果是陽(yáng)性，說(shuō)明孩子發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的可能性增加；但是，其結(jié)果不能確診也不能排除診斷。

既然這樣，血清特異性IgE檢測(cè)還有意義嗎？她進(jìn)一步解釋?zhuān)Ｄ痰鞍走^(guò)敏分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)兩種不同的介導(dǎo)機(jī)制，前者是速發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，而表現(xiàn)為胃腸道癥狀的過(guò)敏很多是非IgE介導(dǎo)的?！叭绻檠獧z測(cè)過(guò)敏原的話(huà)，還是建議做特異性IgE的，雖然即使結(jié)果高出兩倍也可能有50%的人是不過(guò)敏的，但假如結(jié)果很高的話(huà)，還是有提示意義的，過(guò)敏的幾率會(huì)比其他人更高。從目前結(jié)果來(lái)說(shuō)，測(cè)IgG抗體是沒(méi)有意義的。因?yàn)橹灰粩喑阅撤N食物，血液內(nèi)IgG水平會(huì)很高?！?/p>

目前，包括牛奶在內(nèi)的食物過(guò)敏，檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是食物回避+食物激發(fā)試驗(yàn)。如果懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，嬰兒需要回避牛奶蛋白2~4周（IgE介導(dǎo)的癥狀）或至6周（非IgE介導(dǎo)的癥狀）。如果回避牛奶蛋白后癥狀沒(méi)有改善，高度排除牛奶蛋白過(guò)敏，有改善的則需要通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)診斷，如果激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，則可以確診過(guò)敏。

已確診過(guò)敏

部分水解奶粉不合適

耿嵐嵐提醒，無(wú)論是為了檢測(cè)是否牛奶過(guò)敏而進(jìn)行診斷性食物回避的孩子，還是確診牛奶過(guò)敏的孩子，媽媽都千萬(wàn)不要輕易斷掉母乳，而是應(yīng)該由媽媽來(lái)回避牛奶，在診斷性食物回避期間，媽媽也應(yīng)該回避雞蛋、海鮮等常見(jiàn)嬰幼兒過(guò)敏食物，以免干擾食物回避的結(jié)果。母乳喂養(yǎng)的牛奶過(guò)敏孩子，絕大部分在媽媽回避奶制品后，癥狀會(huì)有改善。

如果是混合喂養(yǎng)或者純?nèi)斯の桂B(yǎng)的孩子，則不能繼續(xù)使用普通配方奶粉，要更換乳蛋白深度水解奶粉或者氨基酸配方，兩者將過(guò)敏原去除或不含過(guò)敏原，適用于牛奶過(guò)敏嬰兒。

輕中度牛奶過(guò)敏寶寶，飲食管理首選深度水解配方奶粉，其中，無(wú)胃腸道癥狀的患兒應(yīng)該首選含純化乳糖的深度水解配方奶粉。

而重度牛奶過(guò)敏寶寶則應(yīng)該首選氨基酸配方。研究顯示，只要奶量夠，氨基酸配方粉喂養(yǎng)的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶，體重身長(zhǎng)和健康寶寶沒(méi)有顯著差異。

有的家長(zhǎng)認(rèn)為：“我的孩子過(guò)敏不是十分嚴(yán)重，只換部分水解配方奶粉就可以了吧？”實(shí)際上，乳蛋白部分水解配方食品是將牛奶蛋白經(jīng)過(guò)加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，適用于乳蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，“乳蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)寶寶是指父母雙方或者一方有過(guò)敏病史，包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、牛奶過(guò)敏，爸爸媽媽過(guò)敏癥狀越多，子代發(fā)生過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)大大增加?！睂?zhuān)家們表示，對(duì)于確診的患兒，部分水解配方奶粉是不合適的。

癥狀控制良好

半歲后應(yīng)盡早添加輔食

已經(jīng)出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，對(duì)其他食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)可能增加， 尤其是重度牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒，因此他們的輔食添加也需要關(guān)注。

譚美珍介紹，輕中度牛奶蛋白過(guò)敏、控制良好者，輔食添加與正常嬰兒相同，建議嬰兒滿(mǎn)6月齡后盡早添加，從富鐵食物開(kāi)始；而重癥牛奶蛋白過(guò)敏、多種食物過(guò)敏的寶寶，輔食添加需消化科等專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。

牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)緩解，1歲后，75%的患兒可以耐受牛奶蛋白，3歲后90%的患兒可以緩解。那么喝特殊配方奶粉的寶寶什么時(shí)候可以轉(zhuǎn)回普通配方奶粉呢？譚美珍表示，假如初次診斷牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)IgE數(shù)值比較高，可以在換回普通奶粉之前再次做一下IgE檢測(cè)，假如數(shù)值下降，可以考慮更換下一階段奶粉。如果初次診斷時(shí)沒(méi)有檢測(cè)IgE，而是通過(guò)飲食回避后癥狀消失而診斷為牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，可以在6個(gè)月之后嘗試更換配方。

“但是，重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，應(yīng)該在醫(yī)院醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，這是寶寶能否更換奶粉的金標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣才能確切知道更換奶粉是否安全?！彼f(shuō)。

譚美珍提醒，更換配方時(shí)，一定要從小劑量開(kāi)始。