民網(wǎng)北京26日電 據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)25日消息，2019年以來，全國部分地區(qū)兒童腺病毒肺炎病例與往年相比有不同程度增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治和臨床管理，提高重癥病例救治能力和規(guī)范化診療水平，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）并指出，人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類型之一，多發(fā)于 6 個(gè)月至 5 歲兒童，尤其是 2 歲以下兒童。部分患兒臨床表現(xiàn)重，肺外并發(fā)癥多，重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病，是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一，需要高度關(guān)注。

《規(guī)范》對(duì)于人腺病毒肺炎病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等做了介紹。人腺病毒感染潛伏期一般為 2-21 天，平均為 3-8 天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播，其中飛沫傳播是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式，患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者（如器官移植、HIV 感染、原發(fā)性免疫缺陷等）更易發(fā)生重癥。

《規(guī)范》明確提出，人腺病毒肺炎起病急，常在起病之初即出現(xiàn) 39℃以上的高熱，可伴有咳嗽、喘息，輕癥一般在 7-11 天體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失。重癥患兒高熱可持續(xù) 2-4 周，以稽留熱多見，也有不規(guī)則熱型。呼吸困難多始于病后 3-5天，伴全身中毒癥狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹，甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物。人腺病毒肺炎常伴有呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、縱隔氣腫或皮下積氣、胃腸功能障礙等并發(fā)癥。

《規(guī)范》對(duì)人腺病毒肺炎提出了治療原則和要點(diǎn)：一般治療同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）；輕度病人多呈自限性，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行支氣管鏡檢查等；重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用指征和時(shí)機(jī)，體外膜肺（ECMO）和血液凈化的治療更需嚴(yán)格把控；治療過程中應(yīng)當(dāng)密切評(píng)估病情變化，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及時(shí)調(diào)整治療方案；重癥患兒治療關(guān)鍵是保持氣道通暢、適當(dāng)氧療、抑制過度炎癥反應(yīng)、保護(hù)臟器功能、及時(shí)治療嗜血細(xì)胞綜合征；嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施和院感防控措施，避免交叉感染。

《規(guī)范》還制訂了醫(yī)院感染防控措施。為減少 HAdV 醫(yī)院內(nèi)的傳播，人腺病毒肺炎患兒應(yīng)當(dāng)隔離治療。臨床疑似病例應(yīng)當(dāng)單間隔離，確診病例可以同時(shí)安臵于多人房間，床間距大于1 米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)當(dāng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。其他措施包括：隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)，通風(fēng)良好，房門必須隨時(shí)保持關(guān)閉，有專用的衛(wèi)生間、洗手池，配備方便可取的手消毒劑；腺病毒在一些物體(如水槽和毛巾)的表面可存活較長(zhǎng)時(shí)間，且其對(duì)酒精、乙醚等常用消毒劑不敏感。因此，被腺病毒污染的物體表面和器具需要使用含氯、過氧乙酸等的消毒劑消毒或采用加熱消毒處理；聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒；每一患者食具和便器應(yīng)當(dāng)專用；醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理 HAdV 感染疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸隔離和飛沫隔離措施，落實(shí)手衛(wèi)生。（實(shí)習(xí)生 蔣鳳祥）