糖尿病和癌癥一直是影響健康的兩大“巨頭”。最新的中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)糖尿病專題調(diào)查顯示，全國(guó)糖尿病人及糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量已超過5.5億，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。惡性腫瘤（癌癥）更是占據(jù)了居民全因死亡的23.91％，且發(fā)病率保持著約每年3.9％的增幅，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。雪上加霜的是，5月8日，上海瑞金醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)涉及41萬人的新研究指出，2型糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致多種癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)升高，其中，涉及男性的有前列腺癌、白血病等11種，女性則多達(dá)13種。

女性糖尿病患者更易患癌

上述研究發(fā)表于《糖尿病雜志》，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)主持。該研究從上海衛(wèi)生局所屬單位的申康醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)庫中選取了2013年7月至2016年12月約41萬（410191）例2型糖尿病患者（無癌癥史）為研究對(duì)象，并隨訪至2017年12月。課題研究組領(lǐng)銜人之一、瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王衛(wèi)慶說：“此次研究從流行病學(xué)的角度驗(yàn)證了糖尿病和癌癥的關(guān)聯(lián)?！?研究發(fā)現(xiàn)，這些人中有8485例新診斷的癌癥病例，患有2型糖尿病的女性比男性更容易患癌，與普通人群相比，患癌風(fēng)險(xiǎn)分別高出62%和34%。

研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病與不同類型的癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高之間有很大差異。男性糖尿病患者，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高幅度最明顯，比常人高出86%。其次為白血病、皮膚癌和甲狀腺癌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高都超過了50%，淋巴瘤、腎癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌風(fēng)險(xiǎn)也分別升高了16%~48%不等。女性則是鼻咽癌風(fēng)險(xiǎn)增幅最大，為普通人的2.33倍。肝癌、食管癌與甲狀腺癌的發(fā)病率也比常人高出約1倍，而肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宮癌、結(jié)直腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別升高30%~84%。

代謝異常導(dǎo)致癌癥好發(fā)

“血糖升高只是糖尿病的表面現(xiàn)象，其背后意味著全身機(jī)體代謝異常造成的免疫失調(diào)，影響了人體系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤好發(fā)?！蓖跣l(wèi)慶說，其一，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下時(shí)，會(huì)為腫瘤細(xì)胞的繁殖提供豐富的營(yíng)養(yǎng)和能量，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，加快癌癥進(jìn)展。其二，糖尿病患者的免疫功能會(huì)有一定程度的損壞，腫瘤細(xì)胞沒有了免疫系統(tǒng)的嚴(yán)格制約，形成癌癥的機(jī)會(huì)就相對(duì)更大。其三，胰島素有促細(xì)胞有絲分裂的功能，長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)產(chǎn)生胰島素抗體，影響胰島素降血糖效果，致使用量越用越大，刺激腫瘤細(xì)胞加快增殖。

針對(duì)研究中的男女差異，上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄒大進(jìn)表示，糖尿病對(duì)腫瘤產(chǎn)生影響的相關(guān)機(jī)制尚無定論。不過，糖尿病高發(fā)于中老年，此階段女性會(huì)經(jīng)歷絕經(jīng)這樣一個(gè)雌激素急劇變化的過程，再加上高血糖狀態(tài)，就大大增加了乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。王衛(wèi)慶說，有研究顯示，在確診為糖尿病后，女性常因發(fā)現(xiàn)晚、性格隱忍等因素，得不到或未得到與男性相同的治療水平。因此，女性患者癌癥的累積暴露時(shí)間可能比男性長(zhǎng)，罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

癌癥與糖尿病有共同致病因素

2018年6月，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·腫瘤學(xué)》上的一項(xiàng)研究中，來自韓國(guó)的團(tuán)隊(duì)對(duì)50多萬名年齡在20至70歲之間的癌癥患者進(jìn)行為期10年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，9種癌癥與之后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)。在癌癥確診后的前兩年，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高，且在整個(gè)10年隨訪期間，患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)一直居高不下。由此可見，糖尿病與癌癥有種互為誘因的關(guān)系。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任尤長(zhǎng)宣告訴《生命時(shí)報(bào)》記者：“糖尿病和腫瘤在發(fā)病根源上有很多相近的地方，兩者都導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，因此存在著共同的致病因素?！?/p>

1. 年齡。糖尿病在中老年發(fā)病率高。癌癥發(fā)生也大多與年齡有關(guān)，兩者基本呈正相關(guān)關(guān)系。

2. 熬夜。人體就像一臺(tái)機(jī)器，需要正常的節(jié)律來保持運(yùn)轉(zhuǎn)。不規(guī)律的生活作息會(huì)打亂人體內(nèi)平衡，擾亂運(yùn)作機(jī)制，使身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，比如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能明顯下降等，這些就容易誘使糖尿病和腫瘤發(fā)生。

3. 肥胖。諸多流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的其中一大致病因素就是超重、肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群患癌風(fēng)險(xiǎn)比正常體重人群要高很多。

4. 煙酒。吸煙、過度飲酒會(huì)增加患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，是糖尿病并發(fā)癥的重要誘因。同時(shí)，吸煙會(huì)大大提高發(fā)生肺癌的幾率，過度飲酒也會(huì)增加口腔癌、肝癌等部位的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

維持血糖正常，才是防癌關(guān)鍵

2014年《糖尿病學(xué)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究，涵蓋了美國(guó)、歐洲和亞洲地區(qū)的89萬例患者的數(shù)據(jù)。結(jié)論稱，糖尿病前期人群（空腹血糖異常和糖耐量減低）總體的患癌風(fēng)險(xiǎn)增加15%，王衛(wèi)慶對(duì)此表示，血糖水平過高是關(guān)鍵因素，未患糖尿病人群也需警惕。不過，糖尿病患者也不必過于悲觀，只要減少糖分?jǐn)z入，規(guī)范治療，保持體內(nèi)血糖始終維持在較低水平，就能對(duì)預(yù)防癌癥起到積極作用。做好以下兩方面較為關(guān)鍵：

堅(jiān)持定期篩查和重點(diǎn)篩查。一旦被診斷為糖尿病，首先要做一個(gè)全面檢查，并堅(jiān)持每年定期體檢。此外，要重視腸鏡、胃鏡等消化道腫瘤的早期診斷。肥胖的糖尿病女性患者應(yīng)定期進(jìn)行乳腺B超、鉬靶、婦科等常規(guī)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

將二甲雙胍作為降糖藥首選。多項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，服用二甲雙胍能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)。鄒大進(jìn)解釋說，該藥發(fā)揮降糖作用，可切斷腫瘤增殖能量環(huán)境，與此同時(shí)，還可能通過mTOR靶點(diǎn)來抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，與其他降糖藥相比，二甲雙胍能使腫瘤發(fā)展更慢。雖然其抗腫瘤機(jī)制十分復(fù)雜，目前學(xué)界也存在爭(zhēng)議，不過在無禁忌癥的情況下，仍建議作為降糖藥的首選，并加強(qiáng)血糖、血脂的控制，改善胰島素抵抗。

除此之外，所有人群都要重視高血糖的危害并積極改善生活方式。例如，日常注意減少糖分?jǐn)z入，合理平衡膳食；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免超重；限鹽限酒；不要熬夜等。此外，65歲以上老人要堅(jiān)持體檢，增加必要的腫瘤篩查項(xiàng)目。(作者：雷妍)